Delvise kneutskiftninger, når de utføres av erfarne kirurger, kan spare kostnader og forbedre livskvaliteten sammenlignet med totale kneutskiftninger. Delvise erstatninger for utvalgte pasienter forbedrer livskvaliteten og sparer mellom £600 og £2000 over pasientens levetid, avhengig av alder og kjønn.

Kneutskiftninger utføres ofte for personer med pågående smerte og dårlig funksjon. Hvis skaden er begrenset til den ene siden av kneet, kan det være egnet å erstatte bare den berørte siden (unicompartmental erstatning) i stedet for å erstatte hele kneleddet. Denne studien sammenlignet kostnader og livskvalitet forbundet med begge prosedyrene ved Bruk Av National Joint Registry For England og Wales, med pasienter som matchet for baseline egenskaper.

Delvise kneutskiftninger hadde størst sikkerhet for å være kostnadseffektive når de ble utført for personer over 60 år, og av kirurger kjent med prosedyren. For det meste nytte over nhs ortopediske kirurger kan trenge videre opplæring i denne prosedyren.

Hvorfor var denne studien nødvendig?

Total kneutskifting innebærer å erstatte hele kneet med en kunstig ledd. Delvis kneutskifting er mindre invasiv, med raskere utvinningstider, mindre smerte og færre komplikasjoner. For tiden trenger ca 11% av befolkningen revisjon til total knærutskifting innen ti år.

opptil halvparten av de som er henvist til kirurgi, kan være kvalifisert for delvis erstatning, men langt færre mottar dette, og det er stor variasjon i tilgjengelighet over HELE STORBRITANNIA. I 2017 ble det utført rundt 100 000 kneutskiftninger årlig i England og Wales, og ca 9% av disse var delvise erstatninger.

Nasjonale retningslinjer anbefaler ikke en bestemt tilnærming. Denne studien hadde som mål å gi bevis på kostnadseffektiviteten til begge prosedyrene, som tok hensyn til faktorer som kirurgopplevelse og revisjonsraten.

Hva gjorde denne studien?

denne kostnadsanalysen brukte data fra National Joint Registry i England og Wales samlet mellom 2003 og 2012. Tilbøyelighet scoring ble brukt til å matche pasienter som ville ha vært kvalifisert for begge prosedyrer, noe som gir totalt 75,996 totale kneutskiftninger og 25,334 delvise erstatninger. Subanalyser ble utført etter pasientens kjønn, alder (yngre enn 60, 60-75 år eller over 75 år) og kirurgens kjennskap til delvis knærutskifting.

livstids primære og sekundære helsekostnader, inkludert eventuelle revisjonsoperasjoner utført i de følgende fem årene, ble analysert ved hjelp av kostnadsdata for 2014/15.

Det Ble Gjort Antagelser i modellen, for eksempel en estimering av revisjonsrater og at pasientens livskvalitet ville forbli uendret etter seks måneder. Forskere hadde ingen røntgenbekreftelse på at pasienter ville være kvalifisert for delvis kneutskifting.

Hva fant den?

• Delvis kneutskifting ble anslått til å være en mer kostnadseffektiv bruk AV NHS-ressurser enn total kneutskifting for alle alders – og kjønnsundergrupper. Det hadde imidlertid større sikkerhet for å være kostnadseffektivt for eldre voksne, og når det ble utført av erfarne kirurger.
• for pasienter over 60 år var delvis utskifting 100% sikker på å være under terskelen til £20 000 per ekstra år med oppnådd livskvalitet (QALY). Sammenlignet med total erstatning var prosedyren forbundet med gevinster på 0,19 til 0.20 QALYs til kostnadsbesparelser på £1,355 til £2,005 for menn i alderen 60-75 år og over 70 år, henholdsvis. Kvinner i disse aldersgruppene så ENDA større QALY gevinster på 0.28 til 0.44 med besparelser på £935 til £1,102.
• til sammenligning var delvis erstatning bare 87% sikker på å være det mer kostnadseffektive alternativet for menn under 60 år (QALY gevinst 0,12 og £1,223 lagring) og 72% sikker på å være kostnadseffektivt for kvinner under 60 år (QALY gevinst 0,10 og £601 lagring).
• Delvis kneutskifting var sikkert kostnadseffektivt når det ble utført av kirurger som utførte delvis utskifting i et forhold på minst 10% av alle kneutskiftninger de utførte (gjennomsnittlig 27%). For disse kirurgene var det 0,26 QALY gevinster ved £758 sparing sammenlignet med total kneoperasjon. Delvis utskifting var bare 37% sannsynlig å være kostnadseffektiv når utført av de mindre kjent med prosedyren (bruk under 10%, gjennomsnittlig 6%).
• Flere revisjoner var nødvendig etter delvis kneoperasjon, på tvers av alle aldersgrupper. Livskvaliteten ble imidlertid anslått å være bedre både før og etter revisjonen enn med total erstatning, og sykehuskostnadene for både primær-og revisjonsprosedyren var lavere. Som sådan var delvis erstatning det mest kostnadseffektive alternativet i alle scenarier.

hva sier gjeldende veiledning om dette problemet?

NICE retningslinjer for behandling av slitasjegikt (2014) dekker pasientkriterier for henvisning til leddkirurgi, men inkluderer ikke anbefalinger om hvorvidt det er en foretrukket kirurgisk prosedyre for kneoperasjon.

EN FIN retningslinje om kneutskiftninger skal publiseres I Mars 2020 som ser på klinisk og kostnadseffektivitet av total sammenlignet med delvis kneutskifting.

hva er implikasjonene?

som med alle økonomiske modeller er det iboende begrensninger fra forutsetningene som er gjort, og pasientkarakteristika kan fortsatt variere mellom de som har delvis eller total erstatning. Likevel synes delvis kneutskifting i høyre hender og for utvalgte pasienter å være bedre bruk AV nhs-ressurser, spesielt for eldre pasienter.

Kirurgens kompetanse og erfaring med prosedyren virker viktig. Hvis denne prosedyren er å bli mer utbredt over NHS videreutdanning i bruken kan være nødvendig. Tilgjengeligheten av nyere unicompartmental teknikker, for eksempel bruk av sementerte komponenter, kan også påvirke kirurgisk valg, varighet av kirurgi og pasientutfall.

Sitat Og Finansiering

Burn E, Liddle AD, Hamilton TW, Et al. Kostnadseffektivitet av unicompartmental sammenlignet med total kneutskifting: en populasjonsbasert studie ved hjelp av data Fra National Joint Registry For England Og Wales. BMJ Åpen. 2018; 8 (4): e020977.

denne studien ble finansiert av Zimmer Biomet og National Institute For Health Research Oxford Biomedical Research Center.

Bibliografi

Brenne E, Liddle AD, Hamilton TW, et al. Velge mellom unicompartmental og total knee replacement: hva kan økonomiske evalueringer fortelle oss? En systematisk oversikt. Pharmacoecon Åpen. 2017;1:241–53.

Liddle ANNONSE, Dommer A, Pandit H, Murray DW. Uønskede utfall etter total og unicompartmental kneutskifting hos 101 330 matchede pasienter: en studie av data Fra National Joint Registry For England og Wales. Lancet. 2014;384:1437-45.

HYGGELIG. Artrose: omsorg og ledelse. CG177. London: Nasjonalt Institutt for Helse Og Omsorg Excellence; 2014.

Produsert av University Of Southampton og Bazian på VEGNE AV NIHR gjennom NIHR Dissemination Centre