înlocuirile parțiale ale genunchiului, atunci când sunt efectuate de chirurgi experimentați, pot economisi costuri și pot îmbunătăți calitatea vieții în comparație cu înlocuirile totale ale genunchiului. Înlocuirile parțiale pentru pacienții selectați îmbunătățesc calitatea vieții și economisesc între 600 și 2.000 de dolari pe durata vieții pacientului, în funcție de vârstă și sex.

inlocuirile genunchiului sunt efectuate in mod obisnuit pentru persoanele cu dureri continue si functii slabe. Dacă deteriorarea este limitată la o parte a genunchiului, poate fi adecvată înlocuirea doar a părții afectate (înlocuire unicompartamentală), mai degrabă decât înlocuirea întregii articulații a genunchiului. Acest studiu a comparat costurile și calitatea vieții asociate cu ambele proceduri utilizând registrul național comun pentru Anglia și țara Galilor, cu pacienții potriviți pentru caracteristicile inițiale.

înlocuirea parțială a genunchiului a avut cea mai mare certitudine de a fi rentabilă atunci când a fost efectuată pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani și de către chirurgii familiarizați cu procedura. Pentru cele mai multe beneficii în întreaga NHS chirurgi ortopedice pot avea nevoie de formare suplimentară în această procedură.

de ce a fost necesar acest studiu?

înlocuirea totală a genunchiului implică înlocuirea întregului genunchi cu o articulație artificială. Înlocuirea parțială a genunchiului este mai puțin invazivă, cu timpi de recuperare mai rapizi, mai puțină durere și mai puține complicații. În prezent, aproximativ 11% dintre oameni au nevoie de revizuire la o înlocuire totală a genunchiului în decurs de zece ani.

până la jumătate dintre persoanele menționate pentru intervenție chirurgicală ar putea fi eligibile pentru o înlocuire parțială, dar mult mai puține primesc acest lucru și există o mare variație a disponibilității în Marea Britanie. În 2017, au fost efectuate aproximativ 100.000 de înlocuiri de genunchi anual în Anglia și țara Galilor, iar aproximativ 9% dintre acestea au fost înlocuiri parțiale.

orientările naționale nu recomandă o abordare specială. Acest studiu a avut ca scop furnizarea de dovezi cu privire la rentabilitatea ambelor proceduri, care au luat în considerare factori precum experiența chirurgului și rata de revizuire.

ce a făcut acest studiu?

această analiză a utilității costurilor a utilizat date din registrul comun Național din Anglia și țara Galilor colectate între 2003 și 2012. Scorul de înclinație a fost utilizat pentru a se potrivi pacienților care ar fi fost eligibili pentru oricare dintre proceduri, oferind un total de 75.996 de înlocuiri totale de genunchi și 25.334 de înlocuiri parțiale. Subanalizele au fost efectuate în funcție de sexul pacientului, vârsta (mai mică de 60, 60-75 sau peste 75 de ani) și familiaritatea chirurgului cu înlocuirea parțială a genunchiului.

costurile asistenței medicale primare și secundare pe durata vieții, inclusiv orice intervenție chirurgicală de revizuire efectuată în următorii cinci ani, au fost analizate utilizând datele privind costurile 2014/15.

au fost făcute ipoteze în model, cum ar fi o estimare a ratelor de revizuire și că calitatea vieții pacientului va rămâne neschimbată după șase luni. Cercetătorii nu au avut nicio confirmare cu raze x că pacienții ar fi eligibili pentru înlocuirea parțială a genunchiului.

ce a găsit?

• înlocuirea parțială a genunchiului a fost estimată a fi o utilizare mai rentabilă a resurselor NHS decât înlocuirea totală a genunchiului pentru toate subgrupurile de vârstă și sex. Cu toate acestea, a avut o mai mare certitudine de a fi rentabilă pentru adulții în vârstă și atunci când a fost efectuată de chirurgi cu experiență.
• pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani, înlocuirea parțială a fost 100% sigură a fi sub pragul de 20.000 de centimetrii pentru fiecare an suplimentar de viață de calitate dobândită (QALY). Comparativ cu înlocuirea totală, procedura a fost asociată cu câștiguri de 0,19 până la 0.20 de QALYs la economii de costuri de la 1.355 la 2.005 de la sută pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 60-75 de ani și, respectiv, peste 70 de ani. Femeile din aceste grupe de vârstă au înregistrat câștiguri QALY și mai mari, de la 0,28 la 0,44, cu economii de la 935 la 1.102 de la 7 la 1.102.
• prin comparație, înlocuirea parțială a fost doar 87% sigură pentru a fi opțiunea mai rentabilă pentru bărbații Sub 60 de ani (QALY gain 0.12 și 1.223 de economisire a centurilor de siguranță) și 72% sigură pentru a fi rentabilă pentru femeile Sub 60 de ani (QALY gain 0.10 și 601 de economisire a centurilor de siguranță).
• înlocuirea parțială a genunchiului a fost sigură a fi rentabilă atunci când a fost efectuată de chirurgi care au efectuat înlocuiri parțiale la un raport de cel puțin 10% din toate înlocuirile genunchiului pe care le-au efectuat (în medie 27%). Pentru acești chirurgi, au existat câștiguri de 0,26 QALY la economii de 758 de dolari în comparație cu înlocuirea totală a genunchiului. Înlocuirea parțială a fost de numai 37% probabil să fie rentabilă atunci când este efectuată de cei mai puțin familiarizați cu procedura (utilizare Sub 10%, medie 6%).
• au fost necesare mai multe revizuiri după înlocuirea parțială a genunchiului, la toate grupele de vârstă. Cu toate acestea, calitatea vieții a fost estimată a fi mai bună atât înainte, cât și după revizuire decât în cazul înlocuirii totale, iar costurile spitalicești atât pentru procedura primară, cât și pentru cea de revizuire au fost mai mici. Deoarece o astfel de înlocuire parțială a rămas opțiunea cea mai rentabilă în toate scenariile.

ce spune ghidul actual cu privire la această problemă?

liniile directoare NICE privind managementul osteoartritei (2014) acoperă criteriile pacientului pentru sesizarea chirurgiei articulare, dar nu includ recomandări privind existența unei proceduri chirurgicale preferate pentru înlocuirea genunchiului.

un ghid NICE privind înlocuirile genunchiului urmează să fie publicat în martie 2020, care analizează eficacitatea clinică și rentabilă a total comparativ cu înlocuirea parțială a genunchiului.

care sunt implicațiile?

ca și în cazul tuturor modelelor economice, există limitări inerente din ipotezele făcute, iar caracteristicile pacientului pot diferi în continuare între cele care au înlocuire parțială sau totală. Cu toate acestea, înlocuirea parțială a genunchiului în mâinile drepte și pentru pacienții selectați pare să fie o utilizare mai bună a resurselor NHS, în special pentru pacienții mai în vârstă.

expertiza chirurgului și experiența procedurii par importante. Dacă această procedură va fi adoptată pe scară mai largă în cadrul NHS, poate fi necesară o formare suplimentară în utilizarea acesteia. Disponibilitatea unor tehnici unicompartamentale mai noi, cum ar fi utilizarea componentelor necimentate, poate influența, de asemenea, alegerea chirurgicală, durata intervenției chirurgicale și rezultatele pacientului.

citare și finanțare

Burn e, Liddle AD, Hamilton TW și colab. Cost-eficacitate a unicompartmental comparativ cu înlocuirea totală a genunchiului: un studiu bazat pe populație care utilizează date din registrul comun Național pentru Anglia și țara Galilor. BMJ deschis. 2018; 8(4):e020977.

acest studiu a fost finanțat de Zimmer Biomet și Institutul Național de cercetare în sănătate Oxford Biomedical Research Centre.

Bibliografie

Burn E, Liddle AD, Hamilton TW și colab. Alegerea între înlocuirea genunchiului unicompartamental și total: ce ne pot spune evaluările economice? O revizuire sistematică. Pharmacoecon Deschis. 2017;1:241–53.

Liddle AD, judecătorul A, Pandit H, Murray DW. Rezultatele Adverse după înlocuirea totală și unicompartamentală a genunchiului la 101 330 de pacienți potriviți: un studiu al datelor din Registrul Național comun pentru Anglia și țara Galilor. Lancet. 2014;384:1437-45.

frumos. Osteoartrita: îngrijire și management. CG177. Londra: Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire; 2014.

produs de Universitatea din Southampton și Bazian în numele NIHR prin Centrul de diseminare NIHR