部分的な膝の置換は、経験豊富な外科医によって行われた場合、総膝の置換と比較してコストを節約し、生活の質を向上させることができます。 選択された患者のための部分的な置換は、生活の質を向上させ、年齢や性別に応じて、患者の生涯にわたって£600と£2,000の間で保存します。

膝関節置換術は、痛みが進行中で機能が乏しい人々に対して一般的に行われています。 損傷が膝の片側に限定されている場合は、膝関節全体を交換するのではなく、影響を受けた側だけを交換するのが適している可能性があります（unicompartmental replacement）。 この研究では、イングランドとウェールズのための国家共同登録簿を使用して、両方の手順に関連するコストと生活の質を比較し、患者はベースライン

部分的な膝関節置換術は、60歳以上の人々のために、および手順に精通している外科医によって行われた場合、費用対効果が高いことの最大の確実性を NHSの整形外科の外科医を渡るほとんどの利点のためにこのプロシージャのそれ以上の訓練を必要とする場合もある。

なぜこの研究が必要だったのですか？

全膝関節置換術は、膝全体を人工関節で置換することを含みます。 部分的な膝関節置換術はより速い回復時間、より少ない苦痛および少数の複雑化とより少なく侵略的、です。 現在、人々の約11％は、10年以内に全膝関節置換術の改訂を必要としています。

手術のために紹介された人々の半分までが部分的な置換の対象となる可能性がありますが、これを受ける人ははるかに少なく、英国全体で可用性に 2017年には、イングランドとウェールズで毎年約100,000回の膝関節置換術が行われ、そのうち約9％が部分置換術でした。

国のガイドラインは、特定のアプローチを推奨していません。 この研究は、外科医の経験と改訂率などの要因を考慮した両方の手順の費用対効果についての証拠を提供することを目的とした。

この研究は何をしたのですか？

このコストユーティリティ分析は、2003年から2012年の間に収集されたイングランドとウェールズの国家共同登録簿からのデータを使用しました。 傾向スコアリングは、いずれかの手順の対象となる患者を一致させるために使用され、合計75,996総膝関節置換術および25,334部分置換術を与えた。 副鼻腔炎は、患者の性別、年齢（60歳未満、60-75歳または75歳以上）および部分的な膝関節置換術に精通している外科医によって行われた。

次の五年間に行われた改訂手術を含む生涯の一次および二次医療費は、2014/15コストデータを使用して分析されました。

モデルでは、改訂率の推定や、患者の生活の質が半年後に変化しないなどの仮定が行われました。 研究者らは、患者が部分的な膝関節置換の対象となるというX線確認をしていなかった。

何が見つかりましたか？

• 部分的な膝関節置換術は、すべての年齢および性別のサブグループの総膝関節置換術よりもNHSリソースの費用対効果の高い使用であると推定されました。 しかし、それは高齢者にとって費用対効果が高く、経験豊富な外科医によって行われた場合には、より確実であった。
• 60歳以上の患者では、部分的な置換は、質の高い生活が得られた（QALY）の追加年あたり£20,000の閾値を100％下回ることが確実であった。 総置換と比較して、手順は0.19から0の利益と関連していた。20QALYsは、それぞれ£1,355から£2,005のコスト削減で、60-75歳の男性と70歳以上の男性のために。 これらの年齢層の女性は、0.28から0.44のQALYの利益がさらに大きくなり、£935から£1,102の節約になりました。
• 比較すると、部分的な交換は、60歳未満の男性にとってより費用対効果の高い選択肢であることが87％（QALYゲイン0.12と£1,223節約）、72％が60歳未満の女性に対
• 部分的な膝関節置換術は、彼らが行ったすべての膝関節置換術の少なくとも10％（平均27％）の割合で部分的な置換術を行った外科医によって行われた これらの外科医のために、総膝関節置換術と比較して£758の節約で0.26QALYの利益がありました。 部分的な交換は、手順に精通していない人によって行われた場合、費用対効果が高い可能性が37％のみでした（10％未満の使用、平均6％）。
• すべての年齢層にわたって、部分的な膝関節置換に続いてより多くの改訂が必要でした。 しかし，生活の質は，全置換よりも改訂前および改訂後の両方で良好であり，一次および改訂手順の病院費用は低かった。 このような部分的な交換は、すべてのシナリオで最も費用対効果の高い選択肢のままでした。

現在のガイダンスはこの問題について何を言っていますか？

変形性関節症の管理に関するNICEガイドライン(2014)は、関節手術の紹介のための患者の基準をカバーしていますが、膝関節置換術のための好ましい外科的手順があるかどうかに関する勧告は含まれていません。

膝関節置換術に関する素晴らしいガイドラインは、部分的な膝関節置換術と比較した総体の臨床的および費用対効果を検討する2020年3月に公開される予定です。

意味は何ですか？

すべての経済モデルと同様に、仮定には固有の制限があり、患者の特性は部分的または完全な交換を有するものの間で依然として異なる可能性があ しかし、右手と選択された患者のための部分的な膝関節置換は、特に高齢の患者のために、NHSリソースのより良い使用である可能性が高いと思われます。

外科医の専門知識と手順の経験が重要と思われます。 この手順がNHS全体でより広く採用されるようになる場合は、その使用におけるさらなる訓練が必要になる可能性があります。 より新しいunicompartmental技術の供給は、uncemented部品の使用のような、また外科選択、外科の持続期間および忍耐強い結果に影響を与えるかもしれません。

引用と資金調達

Burn E,Liddle AD,Hamilton TW,et al. 全膝関節置換術と比較したunicompartmentalの費用対効果: イングランドとウェールズのための国家共同レジストリからのデータを使用して人口ベースの研究。 BMJオープン。 2018年8月（4）：e020977。

この研究は、Zimmer Biometと国立健康研究所オックスフォード生物医学研究センターによって資金提供されました。

Burn E,Liddle AD,Hamilton TW,et al. Unicompartmentalと総膝関節置換術の間で選択：経済的評価は私たちに何を伝えることができますか？ 体系的なレビュー。 ファーマコエコンオープン。 2017;1:241–53.

リドル広告、裁判官A、パンディットH、マレー DW。 101 330一致した患者における総および単性膝関節置換後の有害な結果：イングランドとウェールズのための国家共同レジストリからのデータの研究。 ランセット 2014;384:1437-45.

ナイス。 変形性関節症：ケアと管理。 177. ロンドン：健康とケアの卓越性のための国立研究所;2014。

サウサンプトン大学とバジアン大学がNIHR普及センターを通じてNihrに代わって制作した