částečné náhrady kolen, pokud jsou prováděny zkušenými chirurgy, mohou ušetřit náklady a zlepšit kvalitu života ve srovnání s celkovými náhradami kolen. Částečné náhrady pro vybrané pacienty zlepšují kvalitu života a během života pacienta ušetří 600 až 2 000 liber v závislosti na věku a pohlaví.

náhrady kolen se běžně provádějí u lidí s pokračující bolestí a špatnou funkcí. Pokud je poškození omezeno na jednu stranu kolena, může být vhodné nahradit pouze postiženou stranu (jednokomponentní náhrada), než vyměnit celý kolenní kloub. Tato studie porovnávala náklady a kvalitu života spojené s oběma postupy pomocí národního společného registru pro Anglii a Wales, s pacienty odpovídajícími základním charakteristikám.

částečné náhrady kolen měly největší jistotu, že jsou nákladově efektivní při provádění u lidí starších 60 let a chirurgů obeznámených s postupem. Pro největší přínos napříč NHS ortopedických chirurgů může potřebovat další školení v tomto postupu.

proč byla tato studie potřebná?

celková náhrada kolenního kloubu zahrnuje nahrazení celého kolena umělým kloubem. Částečná náhrada kolenního kloubu je méně invazivní, s rychlejšími časy zotavení, méně bolesti a méně komplikací. V současné době asi 11% lidí potřebuje revizi celkové náhrady kolene do deseti let.

až polovina lidí uvedených na operaci by mohla mít nárok na částečnou náhradu, ale mnohem méně ji obdrží a v celé Velké Británii existují velké rozdíly v dostupnosti. V roce 2017 bylo v Anglii a Walesu ročně provedeno asi 100 000 náhrad kolen a asi 9% z nich byly částečné náhrady.

vnitrostátní pokyny nedoporučují konkrétní přístup. Cílem této studie bylo poskytnout důkazy o nákladové efektivnosti obou postupů, které zohledňovaly faktory, jako jsou zkušenosti chirurga a míra revize.

co tato studie udělala?

tato analýza nákladů využila údaje z Národního společného registru v Anglii a Walesu shromážděných v letech 2003 až 2012. Hodnocení sklonu bylo použito k porovnání pacientů, kteří by byli způsobilí pro oba postupy, což celkem 75,996 XNUMX XNUMX náhrad kolen a XNUMX XNUMX částečných náhrad. Subanalýzy byly provedeny podle pohlaví pacienta, věku (mladších 60 let, 60-75 let nebo nad 75 let) a znalosti chirurga s částečnou náhradou kolene.

celoživotní primární a sekundární zdravotní náklady, včetně všech revizních operací provedených v následujících pěti letech, byly analyzovány pomocí údajů o nákladech za rok 2014/15.

v modelu byly učiněny předpoklady, jako je odhad míry revizí a že kvalita života pacientů zůstane po šesti měsících nezměněna. Vědci neměli rentgenové potvrzení, že pacienti budou mít nárok na částečnou náhradu kolene.

co zjistil?

• částečná náhrada kolenního kloubu byla odhadnuta jako nákladově efektivnější využití zdrojů NHS než celková náhrada kolenního kloubu pro všechny věkové a genderové podskupiny. Měla však větší jistotu, že bude nákladově efektivní pro starší dospělé a bude-li prováděna zkušenými chirurgy.
• u pacientů starších 60 let byla částečná náhrada 100% jistá, že je pod hranicí 20 000 liber za další rok získaného kvalitního života (QALY). Ve srovnání s celkovou náhradou byl postup spojen se zisky 0,19 až 0.20 QALYs při úspoře nákladů £ 1,355 na £ 2,005 pro muže ve věku 60-75 let a více než 70 let, resp. Ženy v těchto věkových skupinách zaznamenaly ještě větší QALY zisky 0,28 až 0,44 s úsporami 935 až 1,102£.
• pro srovnání, částečná náhrada byla pouze 87% jisté, že je nákladově efektivnější volbou pro muže do 60 let (QALY gain 0.12 a £ 1,223 úspora) a 72% jisté, že bude nákladově efektivní pro ženy do 60 let(QALY gain 0.10 a £601 úspora).
• částečná náhrada kolenního kloubu byla jistě nákladově efektivní, pokud byla provedena chirurgy, kteří provedli částečné náhrady v poměru nejméně 10% všech náhrad kolen, které provedli (průměr 27%). U těchto chirurgů došlo ve srovnání s celkovou náhradou kolene k 0,26 QALY při úspoře 758 liber. Částečná náhrada byla pouze 37% pravděpodobně nákladově efektivní, pokud byla provedena těmi, kteří jsou méně obeznámeni s postupem (použití pod 10%, průměr 6%).
• po částečné náhradě kolenního kloubu bylo vyžadováno více revizí ve všech věkových skupinách. Nicméně, kvalita života byla odhadnuta na lepší jak před, tak po revizi než při celkové výměně, a náklady nemocnice na primární i revizní postup byly nižší. Jako taková částečná náhrada zůstala nákladově nejefektivnější možností ve všech scénářích.

co říkají současné pokyny k této otázce?

NICE pokyny pro léčbu osteoartrózy (2014) pokrývají kritéria pacienta pro doporučení pro operaci kloubů, ale nezahrnují doporučení ohledně toho, zda existuje preferovaný chirurgický zákrok pro náhradu kolene.

v březnu 2020 má být zveřejněna pěkná směrnice o náhradách kolen, která se zabývá klinickou a nákladovou efektivitou total ve srovnání s částečnou náhradou kolene.

jaké jsou důsledky?

stejně jako u všech ekonomických modelů existují vlastní omezení z provedených předpokladů a charakteristiky pacientů se mohou stále lišit mezi těmi, které mají částečnou nebo úplnou náhradu. Přesto se zdá, že částečná náhrada kolene ve správných rukou a pro vybrané pacienty bude pravděpodobně lepším využitím zdrojů NHS, zejména u starších pacientů.

odbornost chirurga a zkušenosti s postupem se zdají důležité. Pokud má být tento postup rozšířen napříč NHS, může být vyžadováno další školení v jeho používání. Dostupnost novějších jednokomponentních technik, jako je použití necementovaných složek, může také ovlivnit výběr chirurgického zákroku, trvání operace a výsledky pacienta.

citace a financování

Burn E, Liddle AD, Hamilton TW, et al. Nákladová efektivita unicompartmentalu ve srovnání s celkovou náhradou kolenního kloubu: populační studie využívající údaje z Národního společného registru pro Anglii a Wales. BMJ otevřeno. 2018; 8 (4): e020977.

tato studie byla financována společností Zimmer Biomet a Národním institutem pro výzkum zdraví Oxford biomedicínského výzkumného centra.

bibliografie

Burn E, Liddle AD, Hamilton TW, et al. Výběr mezi jednokomponentní a úplnou náhradou kolenního kloubu: co nám mohou říci ekonomická hodnocení? Systematický přehled. Farmakokinetika Otevřená. 2017;1:241–53.

Liddle AD, Judge A, Pandit H, Murray DW. Nežádoucí výsledky po totální a jednokompartmentální náhradě kolenního kloubu u 101 330 odpovídajících pacientů: studie údajů z Národního společného registru pro Anglii a Wales. Lanceta. 2014;384:1437-45.

pěkný. Osteoartróza: péče a řízení. CG177. Londýn: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.

produkoval University of Southampton a Bazian jménem NIHR prostřednictvím NIHR Disemination Centre