partiella knäbyten, när de utförs av erfarna kirurger, kan spara kostnader och förbättra livskvaliteten jämfört med totala knäbyten. Partiella ersättningar för utvalda patienter förbättrar livskvaliteten och sparar mellan 600 och 2 000 600 och 2 000 under patientens livstid, beroende på ålder och kön.

knäbyten utförs vanligtvis för personer med pågående smärta och dålig funktion. Om skadan är begränsad till ena sidan av knäet kan det vara lämpligt att bara ersätta den drabbade sidan (unicompartmental ersättning) snarare än att ersätta hela knäleden. Denna studie jämförde kostnader och livskvalitet i samband med båda förfarandena med National Joint Registry för England och Wales, med patienter matchade för baslinjeegenskaper.

partiella knäbyten hade den största säkerheten att de var kostnadseffektiva när de utfördes för personer över 60 år och av kirurger som var bekanta med proceduren. För mest nytta över NHS ortopediska kirurger kan behöva ytterligare utbildning i detta förfarande.

varför behövdes denna studie?

total knäbyte innebär att hela knäet ersätts med en konstgjord led. Delvis knäbyte är mindre invasiv, med snabbare återhämtningstider, mindre smärta och färre komplikationer. För närvarande behöver cirka 11% av människor revideras till en total knäbyte inom tio år.

upp till hälften av de personer som hänvisas till operation kan vara berättigade till en partiell ersättning men mycket färre får detta och det finns stor variation i tillgänglighet över hela Storbritannien. År 2017 utfördes cirka 100 000 knäbyten årligen i England och Wales, och cirka 9% av dessa var partiella byten.

nationella riktlinjer rekommenderar inte ett visst tillvägagångssätt. Denna studie syftade till att ge bevis om kostnadseffektiviteten hos båda förfarandena, som tog hänsyn till faktorer som kirurgens erfarenhet och revisionsfrekvensen.

Vad gjorde denna studie?

denna kostnadsanalys använde data från det nationella gemensamma registret i England och Wales som samlats in mellan 2003 och 2012. Benägenhetspoäng användes för att matcha patienter som skulle ha varit berättigade till något av förfarandena, vilket gav totalt 75 996 totala knäbyten och 25 334 partiella byten. Subanalyser utfördes av patientens kön, ålder (yngre än 60, 60-75 eller över 75 år) och kirurgens kännedom om partiell knäbyte.

livstids primära och sekundära sjukvårdskostnader, inklusive eventuell revisionskirurgi som utförts under de följande fem åren, analyserades med hjälp av 2014/15 kostnadsdata.

antaganden gjordes i modellen, såsom en uppskattning av revisionsfrekvensen och att patientens livskvalitet skulle förbli oförändrad efter sex månader. Forskare hade ingen röntgenbekräftelse på att patienter skulle vara berättigade till partiell knäbyte.

vad hittade den?

• partiell knäbyte uppskattades vara en mer kostnadseffektiv användning av NHS-resurser än total knäbyte för alla ålders-och könsundergrupper. Det hade dock större säkerhet att vara kostnadseffektiv för äldre vuxna och när de utfördes av erfarna kirurger.
• för patienter över 60 år var partiell ersättning 100% säker på att vara under tröskeln för 20 000 20 000 per ytterligare år av uppnådd livskvalitet (QALY). Jämfört med total ersättning var förfarandet associerat med vinster på 0,19 till 0.20 QALYs på kostnadsbesparingar på 1,355 till 2,005 xnumx till 2,005 för män i åldern 60-75 år respektive över 70 år. Kvinnor i dessa åldersgrupper såg ännu större QALY-vinster på 0,28 till 0,44 med besparingar på 935 till 1,102 xnumx till xnumx till xnumx.
• som jämförelse var partiell ersättning endast 87% säker på att vara det mer kostnadseffektiva alternativet för män under 60 år (QALY-vinst 0,12 och 1,223-besparing i 1,223) och 72% säker på att vara kostnadseffektiv för kvinnor Under 60 år (QALY-vinst 0,10 och 601-besparing i 60).
• partiell knäbyte var säker på att vara kostnadseffektiv när den utfördes av kirurger som utförde partiella ersättningar i ett förhållande av minst 10% av alla knäbyten de utförde (genomsnitt 27%). För dessa kirurger var det 0.26 QALY-vinster vid besparing i 758 i samband med total knäbyte. Partiell ersättning var endast 37% sannolikt att vara kostnadseffektiv när den utförs av dem som är mindre bekanta med proceduren (användning under 10%, genomsnitt 6%).
• fler revideringar krävdes efter partiell knäbyte, i alla åldersgrupper. Livskvaliteten uppskattades dock vara bättre både före och efter revideringen än med total ersättning, och sjukhuskostnaderna för både primär-och revisionsförfarandet var lägre. Som sådan partiell ersättning förblev det mest kostnadseffektiva alternativet i alla scenarier.

vad säger nuvarande vägledning om denna fråga?

NICE-riktlinjer för hantering av artros (2014) täcker patientkriterier för remiss för ledkirurgi, men inkluderar inte rekommendationer om huruvida det finns ett föredraget kirurgiskt ingrepp för knäbyte.

en trevlig riktlinje för knäbyte kommer att publiceras i mars 2020 som tittar på den kliniska och kostnadseffektiva total jämfört med partiell knäbyte.

vilka är konsekvenserna?

som med alla ekonomiska modeller finns det inneboende begränsningar från antagandena, och patientegenskaperna kan fortfarande skilja sig mellan de som har partiell eller total ersättning. Men delvis knäbyte i rätt händer och för utvalda patienter verkar sannolikt vara bättre användning av NHS-resurser, särskilt för äldre patienter.

kirurgens expertis och erfarenhet av förfarandet verkar viktigt. Om denna procedur ska bli mer allmänt antagen över NHS kan ytterligare utbildning i dess användning krävas. Tillgänglighet av nyare unicompartmental tekniker, såsom användning av ocementerade komponenter, kan också påverka kirurgiskt val, operationens varaktighet och patientresultat.

citat och finansiering

Burn e, Liddle AD, Hamilton TW, et al. Kostnadseffektivitet för unicompartmental jämfört med total knäbyte: en befolkningsbaserad studie med hjälp av data från det nationella gemensamma registret för England och Wales. BMJ öppen. 2018; 8 (4):e020977.

denna studie finansierades av Zimmer Biomet och National Institute for Health Research Oxford Biomedical Research Center.

bibliografi

Bränn E, Liddle AD, Hamilton TW, et al. Att välja mellan unicompartmental och total knäbyte: vad kan ekonomiska utvärderingar berätta för oss? En systematisk översyn. Pharmacoecon Öppen. 2017;1:241–53.

Liddle annons, domare a, Pandit H, Murray DW. Negativa resultat efter total och unicompartmental knäbyte hos 101 330 matchade patienter: en studie av data från National Joint Registry för England och Wales. Lancet. 2014;384:1437-45.

trevligt. Artros: Vård och hantering. CG177. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.

producerad av University of Southampton och Bazian på uppdrag av NIHR genom NIHR Dissemination Center