częściowe protezy stawu kolanowego wykonywane przez doświadczonych chirurgów mogą obniżyć koszty i poprawić jakość życia w porównaniu z całkowitą protezą stawu kolanowego. Częściowe zastąpienie wybranych pacjentów poprawia jakość życia i pozwala zaoszczędzić od 600 do 2000 funtów w ciągu całego życia pacjenta, w zależności od wieku i płci.

protezy stawu kolanowego są powszechnie wykonywane u osób z trwającym bólem i słabą funkcjonalnością. Jeśli uszkodzenie jest ograniczone do jednej strony kolana, może być odpowiednie zastąpienie tylko dotkniętej strony (wymiana Jednoczęściowa), a nie wymiana całego stawu kolanowego. W badaniu tym porównano koszty i jakość życia związane z obydwoma procedurami przy użyciu National Joint Registry for England and Wales, z pacjentami dopasowanymi pod kątem cech wyjściowych.

częściowe protezy stawu kolanowego miały największą pewność, że są opłacalne, gdy są wykonywane u osób powyżej 60 roku życia i przez chirurgów znających zabieg. Aby uzyskać największe korzyści w całej NHS, chirurdzy ortopedzi mogą potrzebować dalszego szkolenia w tej procedurze.

dlaczego to badanie było potrzebne?

całkowita wymiana stawu kolanowego polega na zastąpieniu całego kolana sztucznym stawem. Częściowa wymiana stawu kolanowego jest mniej inwazyjna, z szybszym czasem rekonwalescencji, mniejszym bólem i mniej powikłań. Obecnie około 11% ludzi potrzebuje korekty do całkowitej wymiany kolana w ciągu dziesięciu lat.

do połowy osób skierowanych na operację może kwalifikować się do częściowego zastąpienia, ale znacznie mniej otrzymuje to i istnieje duża różnica w dostępności w całej Wielkiej Brytanii. W 2017 roku w Anglii i Walii wykonywano około 100 000 protez stawu kolanowego rocznie, z czego około 9% stanowiły częściowe protezy.

krajowe wytyczne nie zalecają szczególnego podejścia. Badanie to miało na celu dostarczenie dowodów na opłacalność obu procedur, które uwzględniały takie czynniki, jak doświadczenie chirurga i wskaźnik rewizji.

co robi to badanie?

w niniejszej analizie kosztów użyteczności wykorzystano dane z Krajowego wspólnego rejestru w Anglii i Walii zebrane w latach 2003-2012. Punktacja skłonności została wykorzystana do dopasowania pacjentów, którzy kwalifikują się do obu procedur, dając łącznie 75 996 całkowitych uzupełnień stawu kolanowego i 25 334 częściowych. Subanalizy były wykonywane według płci pacjenta, wieku (poniżej 60 lat, 60-75 lat lub powyżej 75 lat) i znajomości chirurga z częściową protezą stawu kolanowego.

koszty podstawowej i wtórnej opieki zdrowotnej w całym okresie życia, w tym wszelkie operacje rewizyjne przeprowadzone w ciągu kolejnych pięciu lat, zostały przeanalizowane przy użyciu danych dotyczących kosztów za lata 2014/15.

w modelu przyjęto założenia, takie jak oszacowanie współczynników rewizji i że jakość życia pacjenta pozostanie niezmieniona po sześciu miesiącach. Naukowcy nie mieli potwierdzenia rentgenowskiego, że pacjenci kwalifikują się do częściowej wymiany stawu kolanowego.

co znalazł?

• oszacowano, że częściowa proteza stawu kolanowego jest bardziej opłacalnym wykorzystaniem środków NHS niż całkowita proteza stawu kolanowego w podgrupach wszystkich grup wiekowych i płciowych. Jednak miał większą pewność, że jest opłacalne dla starszych osób dorosłych, a gdy wykonywane przez doświadczonych chirurgów.
• w przypadku pacjentów powyżej 60 lat częściowa wymiana była w 100% pewna, że będzie poniżej progu 20 000 funtów na dodatkowy rok uzyskania jakości życia (QALY). W porównaniu z całkowitym zastąpieniem, zabieg wiązał się ze wzrostem od 0,19 do 0.20 QALYs przy oszczędności kosztów od £1,355 do £2,005 dla mężczyzn w wieku 60-75 lat i powyżej 70 lat, odpowiednio. Kobiety w tych grupach wiekowych odnotowały jeszcze większe zyski QALY od 0,28 do 0,44 z oszczędnościami od 935 do 1102 funtów.
• dla porównania, częściowa wymiana była tylko 87% pewna, aby być bardziej opłacalną opcją dla mężczyzn poniżej 60 lat (QALY zysk 0,12 i 1223 funtów oszczędności) i 72% pewna, aby być opłacalną dla kobiet poniżej 60 lat (QALY zysk 0,10 I 601 funtów oszczędności).
• częściowa proteza stawu kolanowego była z pewnością opłacalna, gdy była wykonywana przez chirurgów, którzy wykonywali częściowe protezy w stosunku co najmniej 10% wszystkich wykonanych protez stawu kolanowego (średnio 27%). Dla tych chirurgów, było 0.26 QALY zyski w £758 oszczędności w porównaniu z całkowitej wymiany stawu kolanowego. Częściowa wymiana była opłacalna tylko w 37%, gdy była wykonywana przez osoby mniej zaznajomione z procedurą (użycie poniżej 10%, średnio 6%).
• po częściowej endoprotezie stawu kolanowego we wszystkich grupach wiekowych konieczne było przeprowadzenie kolejnych korekt. Oceniono jednak, że zarówno przed rewizją, jak i po niej jakość życia była lepsza niż w przypadku całkowitej wymiany, a koszty szpitalne zarówno w ramach procedury podstawowej, jak i rewizji były niższe. Jako taka częściowa wymiana pozostała najbardziej opłacalną opcją we wszystkich scenariuszach.

co mówią obecne wytyczne w tej sprawie?

NICE wytyczne dotyczące postępowania w chorobie zwyrodnieniowej stawów (2014) obejmują kryteria skierowania pacjenta na operację stawu, ale nie zawierają zaleceń dotyczących tego, czy istnieje preferowana procedura chirurgiczna wymiany stawu kolanowego.

w marcu 2020 r.ma zostać opublikowana Ładna wytyczna dotycząca wymiany stawu kolanowego, która przedstawia kliniczną i opłacalną skuteczność całkowitej w porównaniu z częściową protezą stawu kolanowego.

jakie są konsekwencje?

podobnie jak w przypadku wszystkich modeli ekonomicznych, istnieją nieodłączne ograniczenia wynikające z przyjętych założeń, a cechy pacjentów mogą nadal różnić się między tymi, które mają częściową lub całkowitą wymianę. Jednak częściowa wymiana kolana w prawej ręce i dla wybranych pacjentów wydaje się być lepszym wykorzystaniem zasobów NHS, szczególnie dla starszych pacjentów.

wiedza chirurga i doświadczenie w zabiegu wydaje się ważne. Jeśli procedura ta ma zostać szerzej przyjęta w NHS, może być wymagane dalsze szkolenie w zakresie jej stosowania. Dostępność nowszych technik jednoczęściowych, takich jak stosowanie składników nieutwardzonych, może również wpływać na wybór zabiegu, czas trwania zabiegu i wyniki pacjentów.

cytowanie i finansowanie

Burn E, Liddle AD, Hamilton TW, et al. Opłacalność Jednoczęściowa w porównaniu z całkowitą protezą stawu kolanowego: badanie oparte na populacji z wykorzystaniem danych z Krajowego wspólnego rejestru dla Anglii i Walii. BMJ Open. 2018; 8(4):e020977.

to badanie zostało sfinansowane przez Zimmer Biomet i National Institute for Health Research Oxford Biomedical Research Centre.

Bibliografia

Burn E, Liddle AD, Hamilton TW, et al. Wybór między jednoczęściową a całkowitą protezą stawu kolanowego: co mogą nam powiedzieć oceny ekonomiczne? Przegląd systematyczny. Pharmacoecon Otwarty. 2017;1:241–53.

Liddle AD, Judge a, Pandit H, Murray DW. Działania niepożądane po całkowitej i jednoczęściowej wymianie stawu kolanowego u 101 330 dopasowanych pacjentów: badanie danych z Krajowego wspólnego rejestru dla Anglii i Walii. Lancet. 2014;384:1437-45.

ładnie. Choroba zwyrodnieniowa stawów: opieka i postępowanie. CG177 London : National Institute for Health and Care Excellence; 2014.