tämä opas kattaa kaiken, mitä tarvitset aloittaaksesi toissijaisten vakuutuskorvausten laatimisen ja kirjaamisen yksinkertaisessa menettelyssä. Alta löydät tietoa:

• asiakkaan toissijaisen vakuutuksen lisääminen
• toissijaisen vakuutussaatavan luominen
• tietojen syöttäminen toissijaisen korvaussaatavan jättämiseksi
• yksinkertaisen käytännön maksuraportin tai Etuusselvityksen (EOB)/sähköisen Rahalähetysneuvonnan (ERA) lukeminen
• toissijaisen vakuutussaatavan esittäminen
• toissijaisen vakuutusmaksun lisääminen

huomautus: lisätietoja yleisistä toissijaisista korvaushakemuksista ja toimenpiteistä niiden ratkaisemiseksi on ohjeaiheessa yleiset korvaushakemukset: mitä ne tarkoittavat ja mitä toimia sinun tulisi toteuttaa.

lisäten asiakkaan toissijaisen vakuutuksen

jos asiakkaallasi on toissijainen vakuutus ja aiot tehdä toissijaisia korvaushakemuksia tai kirjata toissijaiset vakuutusmaksut yksinkertaiseen käytäntöön, sinun on ensin lisättävä heidän toissijainen vakuutuksensa profiiliinsa.

• Siirry asiakkaan profiiliin ja valitse Muokkaa > laskutus ja vakuutus-välilehti.
• Klikkaa + Vakuutustiedot.
  
• valitse vakuutustyyppi-kohdasta toissijainen vakuutus.
  
• Täytä kaikki muut asiaankuuluvat tiedot ja lataa asiakkaan vakuutuskortin etu-ja takasivut aina, kun se on mahdollista. Katso lisätietoja asiakkaan vakuutuskortin lataamisesta.
• Napsauta Tallenna.

toissijaisen vakuutussaatavan luominen

yksinkertaisen käytännön mukaisesti toissijaisen korvaussaatavan voi luoda vasta, kun on onnistuneesti luonut ensisijaisen korvaussaatavan. Luo toissijainen Korvauspainike ei näy ensisijaisessa korvausvaatimuksessa, ellei asiakkaalla ole toissijaista vakuutusta tiedostossa ja kunnes ensisijainen korvausvaatimus on jossakin alla olevista tiloista:

• ladattu
• vastaanotettu
• hyväksytty
• maksettu
• evätty
• vähennyskelpoinen

jos ensisijainen korvausvaatimuksesi on jossakin edellä mainituista tiloista, näet Create Secondary Claim-painikkeen ilmestyvän ensisijaisessa vaatimuksessa:

napsauttamalla Create Secondary Claim-painiketta syntyy uusi toissijainen korvausvaatimus, jossa asiakkaan toissijaiset vakuutustiedot on merkitty korvausvaatimuslomakkeeseen.

syöttämällä tietoja toissijaisen vaatimuksen

jättämiseksi onnistuneesti toissijaisen vaatimuksen jättämiseksi yksinkertaiseen käytäntöön, tarvitset ensisijaisen vaatimuksen, jonka maksaja on käsitellyt onnistuneesti. Tämä tarkoittaa sitä, että ensisijaiselle vaateelle on annettu lopullinen korvausvaatimus, joka on maksettu, evätty tai vähennyskelpoinen.

Huom.: Yksinkertaisen käytännön vaatimuksen ei välttämättä tarvitse heijastaa maksettua, evättyä tai vähennyskelpoista tilaa, koska voit luoda ja lähettää toissijaisen vaatimuksen, kun ensisijainen vaatimus on jossakin tämän oppaan edellisessä osassa luetelluista vaatimustiloista, mutta jotta toissijaisen vaatimuksen voi jättää sähköisesti, ensisijaisen maksajan on viimeisteltävä ja käsiteltävä ensisijainen vaatimus.

jos saatavasi kuuluu johonkin näistä viimeistellyistä tiloista, tarvitset maksajalta etuuksien selityksen (EOB) tai sähköisen Rahalähetysneuvonnan (Era) tai yksinkertaisen käytännön maksuraportin seuraavien vaiheiden suorittamiseksi.

tärkeää: sinulla on oltava ensisijaisen vaateen rahalähetystiedot ennen toissijaisten vaatimusten esittämistä yksinkertaisessa käytännön menettelyssä. Jos et ole ilmoittautunut vastaanottamaan maksuraportteja ja sinulla ei ole pääsyä EOB: hen tai ERA: han, sinun on otettava yhteyttä ensisijaiseen maksajaan ja joko pyydettävä lähettämään postitse/faksilla tai katso, onko heillä verkkoportaali, jolla voit hakea rahalähetysneuvontaa verkossa.

käyttämällä ensisijaista EOB -, ERA-tai maksuraporttia sinun on lueteltava toissijaisesta vaatimuksesta tarvittavat rahalähetystiedot, jotta se voidaan käsitellä onnistuneesti. Toissijainen maksaja käyttää näitä tietoja käsitelläkseen saatavan asianmukaisella korolla. Ilman näiden tietojen listaamista toissijaiselle maksajalle ei ilmoiteta, miten ensisijainen maksaja käsitteli vaatimuksen. Vaaditut tiedot on esitetty seuraavassa.:

• maksetun ensivakuutuksen määrä
• jäljellä oleva asiakkaan vastuu
• EOB: n, ERA: n tai maksuselvityksen vastaanottopäivä
• oikaisut, jotka on yleisimmin jaettu:
  • Contractual Obligation (CO)
    • the main contractual obligation reason code you ’ ll be used will be 45 (charge exceeds fee schedule/maximum allowable or contracted/legislated fee arrangement)
  • Potilasvastuu (PR)
    • omavastuu (syykoodi 1)
    • omavastuu (syykoodi 2)
    • omavastuu (syykoodi 3)

Vihje: lisäsäätöjen syykoodit löytyvät tästä luettelosta. Jos olet epävarma tai haluat tarkistaa ennen toissijaisen vaatimuksen lähettämistä, ota yhteyttä Menestystiimiimme.

seuraavassa osassa käsitellään kunkin tiedon tunnistamista EOB: n, ERA: n tai maksuraportin sisällä.

yksinkertaisen Practice payment report or explaination of Benefits (EOB)/Electronic Remittance Advice (Era)

Example Payment Report:

jos olet ilmoittautunut vastaanottamaan maksuraportteja, kun maksaja on lopettanut vaatimuksen käsittelyn, hän lähettää yksinkertaisen Practice-tilillesi maksuraportin, jossa esitetään saatavan lopullinen tilanne.

katso alla olevaa esimerkkimaksuraporttia ja näet tarvittavat tiedot toissijaisen vaatimuksen jättämiseksi sinisellä hahmoteltuna:

• ensisijainen vakuutusmaksu – $58
• jäljellä oleva asiakkaan vastuu – $35
• Maksuselvityksen vastaanottopäivä-02/18/2020
• oikaisut ovat seuraavat:

voit tarkastella muutoksia viemällä kohdistimen ? kuvake. Tämä näyttää syy-koodin sulkeissa:

sopimusvelvoite:

• Ryhmäkoodi – CO
• syykoodi-45
• määrä – $47

potilaan vastuu:

• Ryhmän koodi-PR
• syykoodi-3
• määrä – $35

esimerkki EOB:

jos et ole ilmoittautunut vastaanottamaan maksuraportteja, sinun tulee joko vastaanottaa EOB postitse tai vastaanottaa ERAs sähköisesti Online-palveluntarjoajaportaalin tai muun selvitystalon kautta.

tärkeää: EOB: iden/Era: iden muotoilu voi vaihdella maksajasta toiseen. Jos sinulla on vaikeuksia erottaa tarvittavat tiedot EOB/ERA, ota yhteyttä ensisijainen maksaja auttaa selventämään kappaletta tietoja, jotka tarvitset. Voit myös kirjoittaa Vakuutustiimiimme ja otamme mielellämme yhteyttä selvitystaloon, jotta voimme tunnistaa tarvittavat tiedot.

• vakuutusmaksu – $15.92
• jäljellä oleva asiakkaan vastuu – $87.25
• päivä, jona EOB otettiin vastaan-04/07/2020
• oikaisut ovat seuraavat:
  • sopimusvelvoite
    • Ryhmäkoodi – CO
    • syykoodi-45
    • määrä – $36.83
  • potilaan vastuu
    • Ryhmäkoodi-PR
    • syykoodi – 1
    • määrä – $83.27
  • potilaan vastuu
    • Ryhmäkoodi-PR
    • syykoodi-2
    • määrä – $3.98

kun olet tunnistanut tiedot, joita tarvitset toissijaisen vaatimuksen jättämiseen, tämän oppaan seuraavassa osassa kerrotaan, missä nämä tiedot luetellaan parannetussa toissijaisessa vaatimuslomakkeessa.

toissijaisen korvaushakemuksen tekeminen

jos ensisijaisessa korvaushakemuksessa, jota käytät toissijaisen korvaushakemuksen tekemiseen, on maksuraportti, kaikki tarvittavat tiedot tulevat automaattisesti toissijaiseen korvaushakemuslomakkeeseen. Kun luot toissijaisen vakuutuskorvauksen, huomaat joitakin päivityksiä kahteen tiettyyn ruutuun:

• laatikko 8:
  
• laatikko 24:
  

Huomautus: jättäkää laatikko 29 tyhjäksi, kun jätätte toissijaisia korvausvaatimuksia sähköisesti Yksinkertaisessakäytännössä, selvitystoimistomme on kehottanut jättämään tämän kentän tyhjäksi.

jos toissijainen vaatimus on automaattisesti syötetty ensisijaisten maksuraporttien tietoihin, sinun on tarkistettava, että kaikki tiedot ovat oikein ja niiden asianmukaisiin kohtiin käyttäen edellisestä osiosta saatuja tietoja ja alla olevia tietoja. Jos käytät EOB: tä tai ERA: ta toissijaisen vaatimuslomakkeen kansoittamiseen, tarkista alla olevat tiedot varmistaaksesi ensisijaisen EOB/ERA-tiedon oikean sijoittamisen.

8 kohtaan merkitään tiedot niiden kentissä:

• kokonaissumma, joka on maksettu ensisijaisesta vaateesta maksettu $ $ – kentässä
• kokonaisvastuu jäljellä olevasta asiakkaan vastuusta jäljellä olevassa Määrä-kentässä

Huomautus: jotkut maksajat vaativat ensisijaisen vaateen maksajan Vaatimusnumeron vaatimuksen valvonnan No-kentässä. Jos saat hylkäyksen, jossa lukee” muun maksajan vaatimuksen valvontanumero – vaaditaan ” hylkäyssanomassa, Päivitä toissijainen vaatimus sisällyttämään ensisijaisen vaatimuksen maksajan vaatimusnumero ruutuun 8. Maksajan vaatimusnumero löytyy maksuselvityksestä tai EOB: stä.

kirjoita ruutuun 24 loput tiedot omilla kentillään:

• 1a:
  • kyseiseltä palvelupäivältä maksettu vakuutusmäärä maksetussa $$ kentässä
  • määrä on aina 1
  • päivä, jona sait EOB: n, ERA: n tai maksuraportin Adj-Päivämääräkentässä
• 1b:
  • syötä laskutettu koodi CPT / HCPCS-kenttään
  • jos väitettä laskutettiin modifioijalla, syötä modifioija(T) Mod-kenttään
• 1c:
  • merkitään kaikkiin niiden kenttien mukautuksiin 1

kun olet vahvistanut, että kaikki tiedot ovat oikein, valitse Lähetä.

toissijaisen vakuutusmaksun lisääminen

kun saat maksun toissijaiselta vakuutusmaksajalta, maksun lisääminen ei eroa siitä, että toissijaiselta maksajalta lisätään vakuutusmaksu manuaalisesti.

• Siirry asiakkaan laskutus-välilehdelle ja valitse Lisää vakuutusmaksu.

• lisää vakuutusmaksut-sivulla tee seuraavat oikaisut:
  • valitse maksajan pudotusvalikosta oikea toissijainen maksaja.
  • alle kohdentavat maksut nimityksiin:
    • suodata aikahaarukka nimityspäivään.
    • Valitse oikea asiakas avattavasta asiakasohjelmasta.
• kun olet löytänyt ajanvarauksen, voit valita maksutavan, mukaan lukien sekki-tai lankanumeron sekä vakuutuksen maksaman summan.

jos asiakasvastuu vaihtuu ajanvaraukseen toissijaisen vakuutusmaksun saamisen jälkeen, voit päivittää asiakkaan velkasumman ja jakaa toissijaisen vakuutusmaksun vakuutusmaksun sarakkeeseen. Jos jäljellä on maksamaton summa, joka on kirjattava pois, sinun on laskettava summa manuaalisesti ja syötettävä se Poistokenttään.