deze handleiding behandelt alles wat u nodig hebt om te beginnen met het maken en indienen van secundaire verzekeringsclaims binnen Simpletractice. Hieronder vindt u de informatie over:

• het Toevoegen van een klant secundaire verzekering
• het Maken van een secundaire verzekering
• het Invoeren van informatie om succesvol een bestand een secundaire eis
• het Lezen van een SimplePractice betaling rapport of een Verklaring van de uitkering (EOB)/Elektronische overschrijvingsbewijs (ERA)
• het Indienen van een secundaire verzekering
• het Toevoegen van een secundaire verzekering van de betaling

Opmerking: Voor meer details over de gemeenschappelijke secundaire vordering afwijzingen en de stappen die u kunt nemen om ze op te lossen, zien Common vordering afwijzing: Wat ze betekenen en welke acties u moet ondernemen.

de secundaire verzekering van een cliënt toevoegen

als uw cliënt een secundaire verzekering heeft en u van plan bent secundaire schadeclaims in te dienen of betalingen uit de secundaire verzekering eenvoudig op te nemen, moet u eerst de secundaire verzekering aan hun profiel toevoegen.

• Navigeer naar het profiel van uw klant en klik op Bewerken > tabblad facturering en verzekering.
• Klik + Verzekeringsinformatie.
  
• selecteer onder Verzekeringstype secundaire verzekering.
  
• Vul alle andere relevante informatie in en upload indien mogelijk de voor-en achterkant van de verzekeringskaart van de klant. Zie verzekeringskaart van een klant uploaden voor meer informatie.
• Klik Op Opslaan.

een secundaire verzekeringsclaim aanmaken

binnen Simpletractice kunt u alleen een secundaire claim aanmaken nadat u met succes een primaire claim hebt aangemaakt. De knop secundaire Claim maken verschijnt niet op de primaire claim, tenzij de klant een secundaire verzekering in het dossier heeft en totdat de primaire claim zich in een van de onderstaande statussen bevindt:

• gedownload
• ontvangen
• geaccepteerd
• betaald
• geweigerd
• aftrekbaar

als uw primaire claim zich in een van de bovenstaande statussen bevindt, ziet u de knop secundaire Claim maken verschijnen op de primaire claim:

door op de knop secundaire Claim maken te klikken, wordt een nieuwe secundaire claim gegenereerd met de secundaire verzekeringsinformatie van de klant ingevuld op het claimformulier.

het invoeren van informatie om een secundaire claim

succesvol in te dienen om een secundaire claim binnen Simpletractice succesvol in te dienen, hebt u een primaire claim nodig die met succes is verwerkt door de betaler. Dit betekent dat de primaire claim een definitieve Claimstatus heeft gekregen van betaald, geweigerd of aftrekbaar.

Noot: De claim in Simpleprectice hoeft niet noodzakelijkerwijs de betaalde, geweigerde of aftrekbare status weer te geven, omdat u een secundaire claim kunt maken en indienen wanneer de primaire claim zich in een van de claimstatussen in het vorige deel van deze gids bevindt, maar om een secundaire claim elektronisch in te dienen, moet de primaire claim worden afgerond en verwerkt door de primaire betaler.

als uw claim zich in een van deze gefinaliseerde statussen bevindt, hebt u een verklaring van voordelen (EOB) of een elektronisch overmakings advies (Era) van de betaler nodig of een simpletractice betalingsrapport om de volgende stappen te voltooien.

belangrijk: u moet de informatie over de overmaking van de primaire vordering hebben voordat u secundaire vorderingen indient in een eenvoudige procedure. Als u niet bent ingeschreven voor het ontvangen van Betalingsrapporten en u geen toegang hebt tot het EOB of het ERA, moet u contact opnemen met de primaire betaler en een verzoek indienen dat via e-mail/fax wordt verzonden of kijken of zij een online portal hebben om het betalingsadvies online op te halen.

met behulp van het primaire EOB, ERA of betalingsrapport moet u een lijst maken van de benodigde informatie over de overmaking van de secundaire claim om deze succesvol te kunnen verwerken. Deze informatie wordt door de secundaire betaler gebruikt om de vordering tegen het juiste tarief te verwerken. Zonder deze informatie te vermelden, wordt de secundaire betaler niet geïnformeerd over hoe de primaire betaler de claim heeft verwerkt. De vereiste informatie wordt hieronder beschreven.:

• betaald bedrag van de primaire verzekering
• resterende cliëntverantwoordelijkheid
• de datum waarop het EOB, ERA of betalingsrapport werd ontvangen
• aanpassingen, die meestal worden onderverdeeld in:
  • contractuele verplichting (CO)
    • de belangrijkste contractuele verplichting reden code die u zult gebruiken zal 45 (kosten hoger zijn dan vergoeding schema / maximaal toegestane of gecontracteerde / wettelijke vergoeding regeling)
  • Patiëntverantwoordelijkheid (PR)
    • aftrekbaar (redencode 1)
    • medeverzekering (redencode 2)
    • medeverzekering (redencode 2) 3)

Tip: bekijk deze lijst voor extra aanpassingsredencodes. Als u ooit onzeker bent of wilt verifiëren voordat u de secundaire claim indient, neem dan contact op met ons succesteam.

de volgende sectie gaat in op het identificeren van elk stukje informatie binnen uw EOB, ERA of betalingsrapport.

het lezen van een Simpletractice payment report or Explanation of Benefits (EOB)/Electronic Remittance Advice (Era)

voorbeeld Payment Report:

Als u bent ingeschreven om Betalingsrapporten te ontvangen, zal de betaler, zodra de verwerking van een claim is voltooid, een betalingsrapport naar uw Simpletractice-rekening sturen met de definitieve status van de claim.

Neem een kijkje op het voorbeeld van de betaling verslag hieronder en u zult zien dat de informatie die nodig is om een secundaire claim beschreven in het blauw:

• Primaire verzekering betaald bedrag – $58
• Overige cliënt verantwoordelijkheid – $35
• Datum waarop de betaling rapport ontvangen – 02/18/2020
• Aanpassingen zijn als volgt:

om Te bekijken welke aanpassingen, beweeg uw cursor over de ? pictogram. Dit toont de redencode tussen haakjes:

contractuele verplichting:

• groepscode – CO
• de Reden Code – 45
• Bedrag – $47

Verantwoordelijkheid Patiënt:

• Groep Code – PR
• de Reden Code – 3
• Bedrag – $35

Voorbeeld EOB:

Als u niet bent ingeschreven voor het ontvangen van betalingen rapporten, moet u ofwel wordt een EOB in de e-mail of elektronisch ontvangen Tijdperken door middel van een online aanbieder portal of via een clearinghouse.

belangrijk: de opmaak voor EOBs/Era ‘ s kan van betaler tot betaler verschillen. Als je problemen hebt met het onderscheiden van de benodigde informatie over een EOB/ERA, neem dan contact op met de primaire betaler om te helpen de stukjes informatie die je nodig hebt te verduidelijken. U kunt ook schrijven in ons Verzekeringsteam en we zullen graag contact opnemen met ons clearinghouse om te helpen bij het identificeren van de nodige informatie.

• betaald verzekeringsbedrag- $ 15,92
• resterende klantverantwoordelijkheid – $ 87,25
• datum waarop EOB werd ontvangen-04/07/2020
• aanpassingen zijn als volgt:
  • contractuele verplichting
    • groepscode-CO
    • redencode-45
    • bedrag – $36.83
  • Patiëntenverantwoordelijkheid
    • groepscode-PR
    • redencode-1
    • hoeveelheid – $83.27
  • Patiëntverantwoordelijkheid
    • groepscode-PR
    • Reason Code-2
    • bedrag – $3.98

zodra u de informatie hebt geïdentificeerd die u nodig hebt om een secundaire claim in te dienen, kunt u in het volgende gedeelte van deze handleiding zien waar u deze informatie kunt weergeven op het uitgebreide secundaire claimformulier.

het indienen van een secundaire verzekeringsclaim

als de primaire claim die u gebruikt om een secundaire claim aan te maken een betalingsrapport heeft, zal alle benodigde informatie automatisch worden ingevuld op het secundaire claimformulier. Wanneer u een secundaire verzekeringsclaim maakt, ziet u enkele updates voor twee specifieke vakken:

• kader 8:
  
• doos 24:
  

Opmerking: Laat vak 29 leeg, bij het indienen van secundaire vorderingen elektronisch in SimplePractice, ons clearinghouse heeft geadviseerd om dit veld leeg te laten.

als de secundaire claim automatisch wordt ingevuld met uw primaire betalingsrapportinformatie, wilt u controleren of alle informatie correct is en in de daarvoor bestemde vakjes met behulp van de informatie uit de vorige sectie en de details hieronder. Als u een EOB of een ERA gebruikt om het secundaire claimformulier in te vullen, raadpleeg dan de onderstaande gegevens om de juiste plaatsing van de primaire EOB/ERA-informatie te controleren.

in vak 8 de twee gegevens in hun respectieve velden invullen:

• het totale betaalde bedrag op de primaire vordering in het veld betaalde $ $
• de totale resterende verantwoordelijkheid van de cliënt in het veld resterende bedrag

Opmerking: Sommige betalers zullen het Betalerclaimnummer van de primaire vordering in het veld Claim Control No vereisen. Als u een afwijzing ontvangt met de vermelding “other Payer’ s Claim Control Number – Required” in het afwijzingsbericht, moet u de secundaire vordering bijwerken om het betalerclaimnummer van de primaire vordering op te nemen in vak 8. Het betaler claim nummer is te vinden op het betaalrapport of EOB.

in vak 24 de overige gegevens in hun respectieve velden invullen:

• 1a:
  • het bedrag van de verzekering betaald voor die datum van betekening in het veld betaald $ $
  • het bedrag zal altijd 1
  • de datum waarop u het EOB, ERA of betalingsrapport in het veld adj Datum hebt ontvangen
• 1b:
  • Voer de Factuurcode in in het CPT/HCPCS-veld
  • als de claim werd gefactureerd met een modifier, voer de modifier(s) in het mod-veld in
• 1c:
  • Voer alle aanpassingen in hun respectieve velden in met een hoeveelheid van 1

nadat u hebt bevestigd dat alle informatie correct is, klikt u op Verzenden.

een secundaire verzekeringsbetaling toevoegen

wanneer u een betaling ontvangt van een secundaire verzekeraar, is het proces van het toevoegen van de betaling niet anders dan het handmatig toevoegen van een verzekeringsbetaling van een primaire betaler.

• Navigeer naar het tabblad facturering van de klant en klik op verzekeringsbetaling toevoegen.

• voer op de pagina verzekeringsprijzen toevoegen de volgende aanpassingen uit:
  • selecteer de juiste secundaire betaler in de vervolgkeuzelijst betaler.
  • onder betalingen toewijzen aan onderstaande afspraken:
    • Filter Het datumbereik tot de datum van de afspraak.
    • Selecteer de juiste client uit de keuzelijst Client.
• zodra u de afspraak hebt gevonden, kunt u de betaalmethode selecteren, inclusief het cheque-of banknummer en het bedrag dat door de verzekering is betaald.

als de verantwoordelijkheid van de klant verandert voor de afspraak na ontvangst van de secundaire verzekeringsbetaling, kunt u het bedrag van de klant bijwerken en de secundaire verzekeringsbetaling toewijzen aan de kolom betaalde verzekering. Als er nog een onbetaald bedrag overblijft dat moet worden afgeschreven, moet u het bedrag handmatig berekenen en invoeren in het Afschrijvingsveld.