ez az útmutató mindent tartalmaz, amire szüksége van a másodlagos biztosítási igények létrehozásának és benyújtásának megkezdéséhez a SimplePractice-on belül. Az alábbiakban megtalálja az információkat:

• ügyfél másodlagos biztosításának hozzáadása
• másodlagos biztosítási kárigény létrehozása
• információk megadása másodlagos kárigény sikeres benyújtásához
• egyszerű gyakorlat fizetési jelentés olvasása vagy az ellátások magyarázata (EOB)/elektronikus átutalási tanácsadás (ERA)
• másodlagos biztosítási kárigény benyújtása
• másodlagos biztosítási kifizetés hozzáadása

Megjegyzés: További részletek a közös másodlagos kárigények elutasításáról és a megoldásukhoz szükséges lépésekről lásd: közös kárigények elutasításai: mit jelentenek és milyen lépéseket kell tennie.

ügyfél másodlagos biztosításának hozzáadása

ha az ügyfél másodlagos biztosítással rendelkezik, és másodlagos igényeket kíván benyújtani vagy másodlagos biztosítási kifizetéseket rögzíteni a SimplePractice alkalmazásban, először hozzá kell adnia másodlagos biztosítását a profiljához.

• nyissa meg az ügyfél profilját, majd kattintson a Szerkesztés > számlázás és biztosítás fülre.
• Kattintson A +Biztosítási Információ Gombra.
  
• a biztosítás típusa alatt válassza a másodlagos biztosítás lehetőséget.
  
• töltse ki az összes többi releváns információt, és amikor csak lehetséges, töltse fel az ügyfél biztosítási kártyájának elülső és hátsó oldalát. További információkért lásd: ügyfél biztosítási kártya feltöltése.
• Kattintson A Mentés Gombra.

másodlagos biztosítási kárigény létrehozása

a SimplePractice programban csak akkor hozhat létre másodlagos kárigényt, ha sikeresen létrehozta az elsődleges kárigényt. A másodlagos kárigény létrehozása gomb csak akkor jelenik meg az elsődleges kárigény esetén, ha az ügyfél rendelkezik másodlagos biztosítással, és amíg az elsődleges kárigény az alábbi állapotok valamelyikében van:

• letöltve
• kapott
• elfogadva
• Fizetett
• elutasítva
• levonható

ha az elsődleges követelése a fenti állapotok valamelyikében van, megjelenik a másodlagos követelés létrehozása gomb az elsődleges követelésen:

a másodlagos kárigény létrehozása gombra kattintva egy új másodlagos kárigény jön létre az ügyfél másodlagos biztosítási információival a kárigény űrlapon.

információk megadása másodlagos követelés sikeres benyújtásához

a másodlagos követelés sikeres benyújtásához a simplepractice-on belül elsődleges követelésre van szükség, amelyet a fizető fél sikeresen feldolgozott. Ez azt jelenti, hogy az elsődleges követelés Fizetett, megtagadott vagy levonható végleges követelési státuszt kapott.

Megjegyzés: A SimplePractice-ban szereplő követelésnek nem feltétlenül kell tükröznie a fizetett, elutasított vagy levonható állapotot, mivel másodlagos követelést hozhat létre és nyújthat be, ha az elsődleges követelés az útmutató előző szakaszában felsorolt bármelyik követelésállapotban van, de a másodlagos követelés elektronikus úton történő sikeres benyújtásához az elsődleges fizetőnek véglegesítenie és feldolgoznia kell az elsődleges követelést.

ha a követelése ezen véglegesített állapotok valamelyikében van, a következő lépések végrehajtásához szüksége lesz az ellátások magyarázatára (EOB) vagy az elektronikus átutalási tanácsra (ERA) a megbízótól, vagy egy SimplePractice fizetési jelentésre.

fontos: a másodlagos követelések simplepractice-ban történő benyújtása előtt rendelkeznie kell az elsődleges követelés átutalási információival. Ha nem iratkozott be a Fizetési jelentések fogadására, és nincs hozzáférése az EOB-hoz vagy az ERA-hoz, akkor kapcsolatba kell lépnie az elsődleges fizetővel, és kérheti, hogy küldjön e-mailt/faxot, vagy nézze meg, hogy van-e online portálja az átutalási tanácsadás online lekéréséhez.

az elsődleges EOB, ERA vagy fizetési jelentés használatával fel kell sorolnia a másodlagos követelés szükséges átutalási adatait a sikeres feldolgozáshoz. Ezt az információt a másodlagos megbízó használja a követelés megfelelő mértékű feldolgozására. Ezen információk felsorolása nélkül a másodlagos fizető nem kap tájékoztatást arról, hogy az elsődleges fizető hogyan dolgozta fel a követelést. A szükséges információkat az alábbiakban részletezzük:

• elsődleges biztosítási kifizetett összeg
• fennmaradó ügyfél felelőssége
• az EOB, ERA vagy fizetési jelentés beérkezésének dátuma
• kiigazítások, amelyek leggyakrabban fel vannak osztva:
  • szerződéses kötelezettség (CO)
    • a szerződéses kötelezettség fő okkódja, amelyet használni fog, 45 lesz (a díj meghaladja a díjszabást / a maximálisan megengedhető vagy a szerződéses / törvényi díjmegállapodást)
  • beteg felelőssége (PR)
    • levonható (1. okkód)
    • Coinsurance (2. okkód)
    • Co-pay (okkód 3)

tipp: további beállítási okkódok, tekintse meg ezt a listát. Ha valaha is bizonytalan vagy ellenőrizni szeretné a másodlagos igény benyújtása előtt, kérjük, forduljon Sikercsapatunkhoz.

a következő szakasz azt ismerteti, hogyan lehet azonosítani az EOB, ERA vagy fizetési jelentésben szereplő egyes információkat.

Simplepractice fizetési jelentés vagy az előnyök magyarázata (EOB)/elektronikus átutalási tanácsadás (Era)

példa Fizetési jelentésre:

ha feliratkozott fizetési jelentések fogadására, miután a fizető fél befejezte a követelés feldolgozását, fizetési jelentést küld az Ön SimplePractice-fiókjába, amely felvázolja a követelés véglegesített állapotát.

vessen egy pillantást az alábbi fizetési jelentésre, és kék színnel láthatja a másodlagos követelés benyújtásához szükséges információkat:

• elsődleges biztosítási kifizetett összeg – $58
• fennmaradó ügyfél felelőssége – $35
• a Fizetési jelentés beérkezésének dátuma – 02/18/2020
• a kiigazítások a következők:

a beállítások megtekintéséhez vigye a kurzort a ? ikon. Ez zárójelben jeleníti meg az okkódot:

szerződéses kötelezettség:

• csoport Kód-CO
• ok Kód-45
• összeg – $47

a beteg felelőssége:

• csoport Kód-PR
• ok Kód-3
• összeg – $35

példa EOB-ra:

ha nem iratkozott be a Fizetési jelentések fogadására, akkor vagy EOB-ot kell kapnia e-mailben, vagy elektronikus úton Era-kat kell kapnia egy online szolgáltatói portálon vagy egy másik elszámolóházon keresztül.

fontos: az EOB-ok/korszakok formázása fizetőnként eltérő lehet. Ha gondjai vannak az EOB/ERA szükséges információinak megkülönböztetésével, kérjük, forduljon az elsődleges fizetőhöz, hogy tisztázza a szükséges információkat. Ön is írhat a biztosítási csapat, és mi lesz boldog, hogy elérje a clearinghouse, hogy segítsen azonosítani a szükséges információkat.

• biztosítási kifizetett összeg – $15.92
• fennmaradó ügyfél felelőssége – $87.25
• Dátum EOB érkezett – 04/07/2020
• kiigazítások a következők:
  • szerződéses kötelezettség
    • csoport Kód-CO
    • ok Kód-45
    • összeg – $36.83
  • beteg felelőssége
    • csoport Kód-PR
    • ok Kód-1
    • összeg – $83.27
  • beteg felelőssége
    • csoport Kód-PR
    • ok Kód – 2
    • összeg – $3.98

miután azonosította a másodlagos követelés sikeres benyújtásához szükséges információkat, az útmutató következő szakasza részletezi, hogy hol kell felsorolni ezeket az információkat a továbbfejlesztett másodlagos igénylőlapon.

másodlagos biztosítási kárigény benyújtása

ha a másodlagos kárigény létrehozásához használt elsődleges kárigény fizetési jelentéssel rendelkezik, az összes szükséges információ automatikusan feltöltődik a másodlagos kárigény űrlapjára. Amikor másodlagos biztosítási igényt hoz létre, két konkrét mező frissítéseit veszi észre:

• 8. rovat:
  
• doboz 24:
  

jegyzet: Kérjük, hagyja a rovatot 29 üres, amikor másodlagos igényeket elektronikus úton nyújt be a SimplePractice-ban, elszámolóházunk azt tanácsolta, hogy hagyja üresen ezt a mezőt.

ha a másodlagos követelés automatikusan feltöltődik az elsődleges fizetési jelentés adataival, akkor ellenőrizze, hogy az összes információ helyes-e, és a megfelelő mezőkben az előző szakaszból és az alábbi részletekből származó információk felhasználásával. Ha EOB-t vagy ERA-t használ a másodlagos igénylőlap kitöltéséhez, kérjük, olvassa el az alábbi részleteket az elsődleges EOB/ERA-információk helyes elhelyezésének ellenőrzéséhez.

a 8. rovatban adja meg a két információt a megfelelő mezőkben:

• az elsődleges követelésre kifizetett teljes összeg a fizetett $ $ mezőben
• a fennmaradó ügyfél felelőssége a fennmaradó összeg mezőben

Megjegyzés: Egyes fizetőknek meg kell követelniük az elsődleges követelés megbízói követelésének számát A Claim Control No mezőben. Ha elutasítást kap, amelyben az elutasító üzenetben szerepel a “más fizető követelés ellenőrzési száma – szükséges”, kérjük, frissítse a másodlagos igényt, hogy a 8.rovatban szerepeljen az elsődleges követelés megbízói igényének száma. A megbízói igény száma megtalálható a Fizetési jelentésben vagy az EOB-ban.

a 24. rovatba írja be a többi információt a megfelelő mezőkbe:

• 1a:
  • a szolgáltatás dátumára fizetett biztosítási összeg a fizetett $ $ mezőben
  • a mennyiség mindig 1
  • az EOB, ERA vagy fizetési jelentés beérkezésének dátuma az Adj dátum mezőben
• 1b:
  • írja be a számlázott kódot a CPT / HCPCS mezőbe
  • ha a követelést módosítóval számlázták, írja be a módosító(ke) t a Mod mezőbe
• 1c:
  • írja be az összes kiigazítást a megfelelő mezőkbe 1

miután megerősítette, hogy az összes információ helyes, kattintson a Küldés gombra.

másodlagos biztosítási kifizetés hozzáadása

ha másodlagos biztosítási fizetőtől kap fizetést, a kifizetés hozzáadásának folyamata nem különbözik az elsődleges fizetőtől származó biztosítási kifizetés manuális hozzáadásától.

• keresse meg az ügyfél számlázási lapját, majd kattintson a biztosítási fizetés hozzáadása gombra.

• a biztosítási kifizetések hozzáadása oldalon végezze el a következő módosításokat:
  • a fizető legördülő menüből válassza ki a megfelelő másodlagos fizetőt.
  • alatt kifizetések hozzárendelése az alábbi találkozókhoz:
    • szűrje a dátumtartományt a találkozó dátumához.
    • válassza ki a megfelelő klienst az ügyfél legördülő menüből.
• Miután megtalálta a találkozót, kiválaszthatja a fizetési módot, beleértve a csekket vagy a vezetékszámot, valamint a biztosítás által fizetett összeget.

ha az ügyfél felelőssége megváltozik a kinevezés után, miután megkapta a másodlagos biztosítási kifizetést, frissítheti az ügyfél tartozását, és a másodlagos biztosítási kifizetést a biztosítási Fizetett oszlopba rendelheti. Ha van még egy kifizetetlen összeg, amelyet le kell írni, manuálisan kell kiszámítania az összeget, és be kell írnia a Leírás mezőbe.