denne veiledningen dekker alt du trenger for å komme i gang med å lage og sende inn sekundære forsikringskrav innen SimplePractice. Nedenfor finner du informasjon om:

• Legge til en kundes sekundærforsikring
• Opprette et sekundærforsikringskrav
• Legge inn informasjon for å kunne sende inn et sekundærkrav
• Lese En SimplePractice payment report or Explanation of Benefits (EOB)/Electronic Remittering Advice (ERA)
• Sende inn et sekundærforsikringskrav
• legge til en sekundær forsikringsbetaling

merk: for mer informasjon om vanlige sekundære kravavvisninger og trinnene Du kan ta for å løse dem, se vanlige kravavvisninger: hva de betyr og hvilke handlinger du bør ta.

Legge til en kundes sekundære forsikring

Hvis kunden din har en sekundær forsikring og du planlegger å sende inn sekundære krav eller registrere sekundære forsikringsutbetalinger I SimplePractice, må du først legge til sekundær forsikring i profilen sin.

• Naviger til klientens profil Og klikk På Rediger > Fakturering og Forsikring-fanen.
• Klikk + Forsikringsinformasjon.
  
• velg Sekundær Forsikring under Forsikringstype.
  
• Fyll ut all annen relevant informasjon og når det er mulig, last opp forsiden og baksiden av kundens forsikringskort. Se laste opp en kundes forsikringskort for å lære mer.
• Klikk På Lagre.

Opprette et sekundært forsikringskrav

I SimplePractice kan Du bare opprette et sekundært krav etter at du har opprettet et primærkrav. Knappen Opprett Sekundært Krav vises ikke på det primære kravet med mindre klienten har en sekundærforsikring registrert og til det primære kravet er i noen av statusene nedenfor:

• Nedlastet
• Mottatt
• Akseptert
• Betalt
• Nektet
• Fradragsberettiget

Hvis det primære kravet ditt er I en av statusene ovenfor, vil Du se Knappen Opprett Sekundært Krav vises på det primære kravet:

Ved Å klikke På Opprett Sekundærkrav-knappen, genereres et nytt sekundærkrav med kundens sekundærforsikringsinformasjon fylt ut på kravskjemaet.

Angi informasjon for å kunne sende inn et sekundært krav

for å kunne sende inn et sekundært krav innen SimplePractice, trenger du et primært krav som har blitt behandlet av betaleren. Dette betyr at det primære kravet har fått en endelig kravstatus For Betalt, Nektet eller Fradragsberettiget.

Notat: Kravet I SimplePractice trenger ikke nødvendigvis å gjenspeile den betalte, nektede eller fradragsberettigede statusen, da du vil kunne opprette og sende inn et sekundært krav når det primære kravet er i noen av kravstatusene som er oppført i forrige del av denne veiledningen, men for å kunne sende inn et sekundært krav elektronisk, trenger du det primære kravet som skal fullføres og behandles av den primære betaleren.

hvis kravet ditt er i en av disse ferdige statusene, trenger du En Forklaring på Fordeler (EOB) Eller Elektronisk Remitteringsrådgivning (Era) fra betaleren eller En SimplePractice-betalingsrapport for å fullføre de neste trinnene.

Viktig: du må ha remitteringsinformasjonen for det primære kravet før du sender inn sekundære krav I SimplePractice. Hvis du ikke er registrert for å motta betalingsrapporter, og du ikke har tilgang TIL EOB eller ERA, må du nå ut til den primære betaleren og enten be om at en sendes via post / faks eller se om de har en online portal for å hente remitteringsrådene online.

ved hjelp av den primære eob -, ERA-eller betalingsrapporten må du oppgi den nødvendige overføringsinformasjonen for det sekundære kravet for at det skal kunne behandles. Denne informasjonen brukes av den sekundære betaleren til å behandle kravet til riktig sats. Uten å oppgi denne informasjonen, vil den sekundære betaleren ikke bli informert om hvordan den primære betaleren behandlet kravet. Den nødvendige informasjonen er beskrevet nedenfor:

• Primære forsikring betalt beløp
• Gjenværende klient ansvar
• datoen EOB, ERA, eller betalingsrapport ble mottatt
• Justeringer, som er oftest delt opp i:
  • Kontraktsmessig Forpliktelse (CO)
    • den viktigste kontraktsmessige forpliktelsen årsakskoden du skal bruke vil være 45 (kostnad overstiger gebyrplan / maksimalt tillatt eller kontrakt / lovfestet avgift ordning)
  • Pasientansvar (PR)
    • Fradragsberettiget (årsakskode 1)
    • Samforsikring (årsakskode 2)
    • sambetaling (årsakskode 3)

Tips!: hvis du vil ha flere justerings årsakskoder, kan du se denne listen. Hvis du noen gang er usikker eller vil bekrefte før du sender inn det sekundære kravet, vennligst ta kontakt med Vårt Suksessteam.

den neste delen går inn i hvordan du identifiserer hver del av informasjonen i eob, ERA eller betalingsrapport.

Lese En SimplePractice betalingsrapport eller Forklaring Av Fordeler (EOB)/Elektronisk Remittering Råd (ERA)

Eksempel Betalingsrapport:

hvis du er registrert for å motta betalingsrapporter, når betaleren er ferdig med å behandle et krav, vil de sende en betalingsrapport til Din SimplePractice konto som beskriver kravet er ferdigstilt status.

Ta en titt på eksempelbetalingsrapporten nedenfor, og du vil se den nødvendige informasjonen som trengs for å sende inn et sekundært krav som er skissert i blått:

• Primær forsikring betalt beløp – $58
• Gjenværende klientansvar – $35
• dato betalingsrapporten ble mottatt – 02/18/2020
• Justeringer er som følger:

for å vise eventuelle justeringer, hold markøren over ? ikon. Dette vil vise årsakskoden i parentes:

Kontraktsmessig Forpliktelse:

• Gruppekode-CO
• Årsakskode-45
• Beløp – $47

Pasientansvar:

• Gruppekode-PR
• Årsakskode-3
• Beløp – $35

Eksempel EOB:

Hvis du ikke er registrert for å motta betalingsrapporter, bør du enten motta en eob i posten eller elektronisk motta Epoker via en online leverandørportal eller gjennom et annet clearinghouse.

Viktig: Formatering For EOBs / Epoker kan variere fra betaler til betaler. Hvis du har problemer med å skille den nødvendige informasjonen på EN EOB / ERA, kan du nå ut til den primære betaleren for å avklare informasjonen du trenger. Du kan også skrive til Vårt Forsikringsteam, og vi vil gjerne kontakte clearinghouse for å hjelpe deg med å identifisere nødvendig informasjon.

• Forsikring betalt beløp – $15.92
• Gjenværende klientansvar – $87.25
• Dato EOB ble mottatt – 04/07/2020
• Justeringer er som følger:
  • Kontraktsforpliktelse
    • Gruppekode – CO
    • Årsakskode-45
    • Beløp – $36.83
  • Pasientansvar
    • Gruppekode-PR
    • Årsakskode-1
    • Beløp – $83.27
  • Pasientansvar
    • Gruppekode-PR
    • Årsakskode-2
    • Beløp – $3.98

når du har identifisert informasjonen du trenger for å kunne sende inn et sekundært krav, beskriver neste del av denne veiledningen hvor du skal oppgi denne informasjonen på skjemaet for utvidet sekundært krav.

Innlevering av et sekundært forsikringskrav

hvis det primære kravet du bruker til å opprette et sekundært krav, har en betalingsrapport, fylles all nødvendig informasjon automatisk ut på sekundært kravskjema. Når du oppretter et sekundært forsikringskrav, vil du se noen oppdateringer til to spesifikke bokser:

• Boks 8:
  
• Boks 24:
  

Merk: vennligst la boksen 29 tom, når innlevering sekundære krav elektronisk I SimplePractice, vår clearinghouse har rådet til å la dette feltet stå tomt.

hvis det sekundære kravet fylles ut automatisk med den primære betalingsrapportinformasjonen, vil du kontrollere at all informasjon er riktig og i de aktuelle boksene ved hjelp av informasjonen som ble lært fra forrige del og detaljene nedenfor. Hvis DU bruker EN EOB eller EN ERA til å fylle ut det sekundære kravskjemaet, kan du se gjennom detaljene nedenfor for å bekrefte riktig plassering av den primære eob/era-informasjonen.

i Boks 8 skriver du inn de to opplysningene i sine respektive felt:

• det totale beløpet som er betalt for det primære kravet i Feltet Betalt $ $
• det totale gjenværende klientansvaret i Feltet Gjenstående beløp

Merk: Noen betalere vil kreve Betalers Kravnummer for det primære kravet I Feltet Kravkontroll Ingen. Hvis du mottar et avslag som sier «Andre Betalers Kravkontrollnummer-Påkrevd» i avslagsmeldingen, må du oppdatere det sekundære kravet til å inkludere betalers kravnummer for det primære kravet i boks 8. Betaleren krav nummer kan bli funnet på betalingsrapport ELLER EOB.

i Boks 24, skriv inn resten av informasjonen i sine respektive felt:

• 1a:
  • beløpet forsikring betalt for denne datoen for tjenesten i Feltet Betalt $ $
  • Antallet vil alltid være 1
  • datoen du mottok eob, ERA eller betalingsrapport i Feltet Adj Dato
• 1b:
  • Skriv inn fakturert kode i feltet CPT/HCPCS
  • hvis kravet ble fakturert med en modifikator, skriver du inn modifikatoren (e) i Mod-feltet
• 1c:
  • Skriv inn alle justeringer i sine respektive felt med En Mengde 1

etter å ha bekreftet at all informasjon er riktig, klikk Send.

Legge til en sekundær forsikringsbetaling

når du mottar betaling fra en sekundær forsikringsbetaleren, er prosessen med å legge til betalingen ikke annerledes enn manuelt å legge til en forsikringsbetaling fra en primærbetaleren.

• Naviger til Kundens Faktureringsfane og klikk På Legg Til Forsikringsbetaling.

• gjør følgende justeringer på Siden Legg Til Forsikringsutbetalinger:
  • velg riktig sekundær betaler i Rullegardinmenyen Betaler.
  • Under Tilordne betalinger til avtaler nedenfor:
    • Filtrer datoperioden til datoen for avtalen.
    • Velg riktig klient fra Klient-rullegardinmenyen.
• Når du har funnet avtalen, kan du velge Betalingsmåte inkludert, sjekk eller wire nummer, og beløpet betalt av forsikringen.

hvis kundens ansvar endres for avtalen etter å ha mottatt den sekundære forsikringsbetalingen, kan Du oppdatere Klienten Skylder beløp og tildele den sekundære forsikringsbetalingen til Forsikringspengene. Hvis det er et ubetalt beløp igjen som må skrives av, må du manuelt beregne beløpet og skrive det inn i Avskrivningsfeltet.