二次保険金請求の提出–SimplePracticeサポート

このガイドでは、SimplePractice内で二次保険金請求の作成と提出を開始するために必要なすべてをカバーしています。 以下では、以下に関する情報を見つけることができます:

  • 顧客の二次保険金の追加
  • 二次保険金請求の作成
  • 二次保険金請求を正常に提出するための情報の入力
  • SimplePractice支払いレポートまたは給付の説明(EOB)/電子送金二次保険支払い

注:一般的な二次請求の拒否とそれらを解決するための手順の詳細については、”一般的な請求の拒否:その意味と取るべきアクション”を参照してください。

顧客の二次保険の追加

顧客が二次保険を持っていて、SimplePracticeで二次請求を提出したり、二次保険の支払いを記録したりする予定がある場合は、まず二次保険をプロファイルに追加する必要があります。

  • クライアントのプロファイルに移動し、編集>請求と保険タブをクリックします。
  • +保険情報をクリックします。
    clientdetails.simplepractice.insuranceinfo.png
  • 保険タイプで、二次保険を選択します。
    clientdetails.simplepractice.secondaryinfo.png
  • 他のすべての関連情報を記入し、可能な限り、クライアントの保険カードの前面と背面をアップロードします。 詳細については、クライアントの保険カードのアップロードを参照してください。
  • 保存をクリックします。

二次保険金請求の作成

SimplePractice内では、一次保険金請求が正常に作成された後にのみ二次保険金請求を作成できます。 二次請求の作成ボタンは、クライアントがファイルに二次保険を持っていない限り、一次請求が以下のいずれかのステータスになるまで、一次請求に表示:

  • ダウンロード
  • 受信
  • 受け入れ
  • 有料
  • 拒否
  • 控除

一次請求が上記のいずれかのステータスにある場合、二次請求の作成ボタンが一次請求に表示され:

insurance.simplepractice.createsecondaryclaim.png

二次請求の作成ボタンをクリックすると、新しい二次請求が生成され、クライアントの二次保険情報が請求フォームに入力されます。

insurance.simplepractice.secondaryclaim.png

二次請求を正常に提出するための情報の入力

SimplePractice内で二次請求を正常に提出するには、支払人によって正常に処理された一次請求が必要です。 これは、主な請求が支払われた、拒否された、または控除のファイナライズされた請求ステータスを与えられていることを意味します。

: SimplePracticeの請求は、一次請求がこのガイドの前のセクションに記載されているいずれかの請求ステータスにある場合に二次請求を作成して提出できるため、必ずしも支払済み、拒否済み、または控除可能なステータスを反映する必要はありませんが、二次請求を電子的に正常に提出するには、一次請求が一次支払人によって確定され、処理される必要があります。

あなたの請求がこれらの確定ステータスのいずれかにある場合、次のステップを完了するには、支払人からの給付の説明（EOB）または電子送金アドバイス（ERA）、またはSimplePractice支払いレポートが必要になります。

重要:SimplePracticeで二次請求を提出する前に、一次請求の送金情報を持っている必要があります。 支払いレポートを受け取るために登録されておらず、EOBまたはERAにアクセスできない場合は、プライマリ支払人に連絡し、メール/faxで送信するか、オンライン

プライマリEOB、ERA、または支払いレポートを使用するには、セカンダリ請求が正常に処理されるために必要な送金情報を一覧表示する必要があります。 この情報は、適切なレートで請求を処理するために二次支払人によって使用されます。 この情報を記載しないと、二次支払人は、一次支払人が請求をどのように処理したかを通知されません。 必要な情報は以下の通りです:

  • 一次保険金支払額
  • 残りの顧客責任
  • EOB、元号、または支払報告書が受信された日付
  • 調整、最も一般的には次のように分割されます:
    • 契約上の義務（CO）
      • あなたが使用する主な契約上の義務理由コードは45になります（料金スケジュール/最大許容または契約/法制化された料金配置を超え)
    • 患者責任(PR)
      • 控除対象(理由コード1)
      • Coinsurance(理由コード2)
      • Co-pay(理由コード3)

ヒント:追加の調整理由コードについては、このリストを参照してください。 二次請求を提出する前に不明な点がある場合、または確認したい場合は、当社の成功チームに連絡してください。

次のセクションでは、EOB、ERA、または支払いレポート内の各情報を識別する方法について説明します。

SimplePractice支払いレポートまたは給付の説明(EOB)/電子送金アドバイス(ERA)を読む

支払いレポートの例:

支払いレポートを受け取るために登録している場合、支払人

以下の支払いレポートの例を見てみると、二次請求を提出するために必要な情報が青で概説されています:

insurance.simplepractice.paymentreport.png

  • 一次保険金支払額-$58
  • 残りの顧客責任-$35
  • 支払報告を受け取った日-02/18/2020
  • 調整は次のとおりです:

任意の調整を表示するには、カーソルを上に置きますか？ アイコン。 これにより、括弧内に理由コードが表示されます:

paymentreport.simplepractice.adjustments.png

契約上の義務:

  • グループコード-CO
  • 理由コード-45
  • 金額- $47

患者の責任:

  • グループコード-PR
  • 理由コード-3
  • 金額- $35

EOBの例:

支払いレポートを受信するために登録されていない場合は、メールでEOBを受信するか、オンラインプロバイダポータルまたは別のクリアリングハウスを介してEobを電子的に受信する必要があります。

重要:Eob/ERAsの書式設定は、支払人によって異なる場合があります。 EOB/ERAで必要な情報を区別するのに問題がある場合は、必要な情報を明確にするために一次支払人に連絡してください。 また、当社の保険チームに書き込むことができ、我々は必要な情報を識別するために私たちのクリアリングハウスに手を差し伸べることが幸せにな

insurance.simplepractice.eob.png

  • Insurance15.92
  • 残りの顧客責任-E87.25
  • EOBが受領された日-2020/07/04
  • 調整は以下の通りです:
    • 契約上の義務
      • グループコード-CO
      • 理由コード-45
      • 金額- $36.83
    • 患者の責任
      • グループコード-PR
      • 理由コード-1
      • 金額- $83.27
    • 患者の責任
      • グループコード-PR
      • 理由コード-2
      • 金額-$3。98

二次請求を正常に提出するために必要な情報を特定したら、このガイドの次のセクションでは、拡張二次請求フォームにこの情報を一覧表示する場所

二次保険金請求の提出

二次請求の作成に使用している一次請求に支払いレポートがある場合、必要な情報はすべて二次請求フォームに自動入力され 二次保険金請求を作成すると、二つの特定のボックスにいくつかの更新が表示されます:

  • ボックス8:
    secondaryclaim.simplepractice.box8.png
  • ボックス24:
    secondaryclaim.simplepractice.box24.png

注:SimplePracticeで二次要求を電子的にファイルするとき箱29を空白に残して下さい、私達のclearinghouseはこの分野を空白のままにするように助言しました。

二次請求に一次支払いレポート情報が自動入力されている場合は、前のセクションと以下の詳細から学んだ情報を使用して、すべての情報が正しいことを確認し、適切なボックスで確認する必要があります。 EobまたはERAを使用してセカンダリ請求フォームに入力する場合は、以下の詳細を確認して、プライマリEOB/ERA情報の正しい配置を確認してください。

ボックス8に、それぞれのフィールドに二つの情報を入力します:

  • 支払済$ $フィールド
  • 残額フィールド

注:一部の支払者は、クレームコントロールなしフィールドに一次クレームの支払者クレーム番号を必要とします。 拒否メッセージに”他の支払人の請求管理番号-必須”と記載されている拒否を受け取った場合は、ボックス8にプライマリ請求の支払人の請求番号を含 支払人の請求番号は、支払報告書またはEOBに記載されています。

ボックス24で、残りの情報をそれぞれのフィールドに入力します:

  • 1a:
    • 支払済$ $フィールドのそのサービス日に保険が支払った金額
    • 数量は常に1
    • adj日付フィールドのeob、ERA、または支払レポートを受け取った日付になります
  • 1b:
    • CPT/HCPCSフィールドに請求コードを入力します
    • クレームが修飾子で請求された場合は、Modフィールドに修飾子を入力します
  • 1c:
    • それぞれのフィールドのすべての調整に、次の数量を入力します1

すべての情報が正しいことを確認したら、[送信]をクリックします。

二次保険金支払いの追加

二次保険金支払い者から支払いを受け取った場合、支払いを追加するプロセスは、一次保険金支払い者から手動で保険金支払いを追加することと変わりません。

  • クライアントの請求タブに移動し、保険支払いの追加をクリックします。

clientpage.simplepractice.addinsurancepayment.png

  • 保険支払いの追加ページで、次の調整を行います。
    • 支払人ドロップダウンから、正しい二次支払人を選択します。
    • 下の予定に支払いを割り当てる：
      • 日付範囲を予定の日付にフィルタリングします。
      • クライアントドロップダウンから正しいクライアントを選択します。
  • あなたが予定を見つけたら、あなたは、小切手またはワイヤー番号、および保険によって支払われた金額を含む支払い方法を選択することができます。

insurancepayment.simplepractice.secondary.png

二次保険支払を受け取った後に顧客の責任が予定に対して変更された場合、顧客の債務額を更新し、二次保険支払を保険支払列に割り当てることが 償却する必要がある未払いの金額が残っている場合は、手動で金額を計算し、償却フィールドに入力する必要があります。

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