acest ghid acoperă tot ce aveți nevoie pentru a începe crearea și depunerea creanțelor de asigurare secundară în cadrul SimplePractice. Mai jos veți găsi informații despre:

• adăugarea unei asigurări secundare a unui client
• crearea unei cereri de asigurare secundară
• introducerea informațiilor pentru a depune cu succes o cerere secundară
• citirea unui raport de plată SimplePractice sau explicarea beneficiilor (EOB)/consultanță electronică pentru remitențe (ERA)
• depunerea unei cereri de asigurare secundară
• adăugarea unei plăți de asigurare secundară

notă: pentru mai multe detalii despre respingerile comune ale cererilor secundare și pașii pe care îi puteți lua pentru a le rezolva, consultați respingerile comune ale cererilor: ce înseamnă acestea și ce acțiuni ar trebui să luați.

adăugarea asigurării secundare a unui client

dacă clientul dvs. are o asigurare secundară și intenționați să depuneți cereri secundare sau să înregistrați plățile de asigurare secundară în SimplePractice, va trebui mai întâi să adăugați asigurarea secundară la profilul său.

• navigați la profilul clientului dvs. și faceți clic pe Editați fila facturare și Asigurare >.
• Faceți Clic Pe +Informații Despre Asigurare.
  
• sub Tip de asigurare, selectați asigurare secundară.
  
• completați toate celelalte informații relevante și, ori de câte ori este posibil, încărcați partea din față și din spate a cardului de asigurare al clientului. Consultați Încărcarea cardului de asigurare al unui client pentru a afla mai multe.
• Faceți Clic Pe Salvare.

crearea unei cereri de asigurare secundară

în cadrul SimplePractice, puteți crea o cerere secundară numai după ce ați creat cu succes o cerere primară. Butonul Creare revendicare secundară nu va apărea în revendicarea primară decât dacă clientul are o asigurare secundară la dosar și până când revendicarea primară se află în oricare dintre stările de mai jos:

• descărcat
• primit
• acceptat
• plătit
• refuzat
• deductibil

dacă revendicarea principală se află într-una din stările de mai sus, veți vedea butonul Creare revendicare secundară apare pe revendicarea principală:

făcând clic pe butonul Creare revendicare secundară, o nouă revendicare secundară va fi generată cu informațiile de asigurare secundară ale clientului populate în formularul de revendicare.

introducerea informațiilor pentru a depune cu succes o revendicare secundară

pentru a depune cu succes o revendicare secundară în cadrul SimplePractice, veți avea nevoie de o revendicare primară care a fost procesată cu succes de către plătitor. Aceasta înseamnă că revendicarea primară a primit un statut de revendicare finalizat de plătit, refuzat sau deductibil.

notă: Revendicarea din SimplePractice nu trebuie neapărat să reflecte statutul plătit, refuzat sau deductibil, deoarece veți putea crea și depune o revendicare secundară atunci când revendicarea primară se află în oricare dintre stările de revendicare enumerate în secțiunea anterioară a acestui ghid, dar pentru a depune cu succes o revendicare secundară în format electronic, aveți nevoie ca revendicarea primară să fie finalizată și procesată de plătitorul principal.

dacă cererea dvs. se află într-una dintre aceste stări finalizate, veți avea nevoie de o explicație a beneficiilor (EOB) sau de sfaturi electronice de remitere (ERA) de la plătitor sau de un raport de plată SimplePractice pentru a finaliza pașii următori.

Important: trebuie să aveți informațiile de remitență pentru cererea primară înainte de depunerea cererilor secundare în SimplePractice. Dacă nu sunteți înscris pentru a primi rapoarte de plată și nu aveți acces la EOB sau ERA, va trebui să contactați plătitorul principal și fie să solicitați trimiterea unuia prin poștă/fax, fie să vedeți dacă au un portal online pentru a prelua online sfaturile de remitere.

utilizând raportul EOB primar, ERA sau raportul de plată, va trebui să enumerați informațiile de remitere necesare cu privire la revendicarea secundară pentru ca aceasta să fie procesată cu succes. Aceste informații sunt utilizate de plătitorul secundar pentru a procesa cererea la rata corespunzătoare. Fără a enumera aceste informații, plătitorul secundar nu va fi informat cu privire la modul în care plătitorul principal a procesat cererea. Informațiile necesare sunt detaliate mai jos:

• asigurare primară sumă plătită
• responsabilitatea clientului rămas
• data EOB, ERA, sau raportul de plată a fost primit
• ajustări,care sunt cel mai frecvent împărțite în:
  • obligație contractuală (CO)
    • principalul cod de motiv al obligației contractuale pe care îl veți utiliza va fi 45 (taxa depășește programul de taxe/acordul maxim admisibil sau contractat/legiferat)
  • responsabilitatea pacientului(PR)
    • deductibilă (codul motivului 1)
    • coasigurare (codul motivului 2)
    • Co-plată (codul motivului 3)

sfat: pentru coduri suplimentare pentru motivul ajustării, vizualizați această listă. Dacă sunteți vreodată nesigur sau doriți să verificați înainte de a trimite revendicarea secundară, vă rugăm să contactați echipa noastră de succes.

următoarea secțiune se referă la modul de identificare a fiecărei informații din EOB, ERA sau raportul de plată.

citirea unui raport de plată SimplePractice sau explicarea beneficiilor (EOB)/sfaturi electronice de remitere (ERA)

exemplu de raport de plată:

dacă sunteți înscris pentru a primi rapoarte de plată, odată ce plătitorul a terminat procesarea unei cereri, acesta va trimite un raport de plată în contul dvs. SimplePractice, care prezintă starea finalizată a cererii.

aruncați o privire la exemplul de raport de plată de mai jos și veți vedea informațiile necesare pentru a depune o reclamație secundară prezentate în albastru:

• suma plătită de asigurare primară – $58
• responsabilitatea clientului rămas – $35
• data primirii raportului de plată-02 / 18 / 2020
• ajustările sunt după cum urmează:

pentru a vizualiza orice ajustări, plasați cursorul peste ? icon. Aceasta va afișa codul motivului între paranteze:

obligația contractuală:

• Cod grup – CO
• Cod motiv-45
• sumă – $47

responsabilitatea pacientului:

• Cod grup-PR
• Cod motiv – 3
• sumă – $35

exemplu EOB:

dacă nu sunteți înscris pentru a primi rapoarte de plată, ar trebui fie să primiți un EOB prin poștă, fie să primiți ERAs electronic printr-un portal de furnizori online sau printr-un alt centru de compensare.

Important: formatarea pentru EOB/ERAs poate varia de la plătitor la plătitor. Dacă întâmpinați probleme în a distinge informațiile necesare pe un EOB/ERA, vă rugăm să contactați plătitorul principal pentru a ajuta la clarificarea informațiilor de care aveți nevoie. Puteți scrie, de asemenea, în echipa noastră de asigurări și vom fi bucuroși să ajungă la clearinghouse nostru pentru a ajuta la identificarea informațiilor necesare.

• suma plătită de asigurare-15,92 USD
• responsabilitatea clientului rămas-87,25 USD
• data primirii EOB – 04 / 07 / 2020
• ajustările sunt după cum urmează:
  • obligație contractuală
    • Cod grup-CO
    • Cod motiv – 45
    • sumă – $36.83
  • responsabilitatea pacientului
    • Cod grup-PR
    • Cod motiv – 1
    • sumă – $83.27
  • responsabilitatea pacientului
    • Codul grupului – PR
    • Codul motivului – 2
    • suma – 3 USD.98

după ce ați identificat informațiile de care aveți nevoie pentru a depune cu succes o revendicare secundară, următoarea secțiune a acestui ghid detaliază unde să enumerați aceste informații în formularul de revendicare secundară îmbunătățită.

depunerea unei cereri de asigurare secundară

dacă cererea principală pe care o utilizați pentru a crea o cerere secundară are un raport de plată, toate informațiile necesare se vor completa automat în formularul de cerere secundară. Când creați o cerere de asigurare secundară, veți observa unele actualizări la două cutii specifice:

• caseta 8:
  
• cutie 24:
  

Notă: Vă rugăm să lăsați caseta 29 necompletată, atunci când depuneți cereri secundare electronic în SimplePractice, clearinghouse-ul nostru a sfătuit să lăsați acest câmp necompletat.

dacă revendicarea secundară este completată automat cu informațiile raportului principal de plată, veți dori să verificați dacă toate informațiile sunt corecte și în casetele corespunzătoare, utilizând informațiile învățate din secțiunea anterioară și detaliile de mai jos. Dacă utilizați un EOB sau un ERA pentru a completa formularul de revendicare secundar, consultați detaliile de mai jos pentru a verifica plasarea corectă a informațiilor primare EOB/ERA.

în caseta 8, Introduceți cele două informații în câmpurile respective:

• suma totală plătită pentru revendicarea primară în câmpul $ $ plătit
• responsabilitatea totală rămasă a clientului în câmpul sumă rămasă

notă: unii plătitori vor solicita numărul de revendicare plătitor al revendicării primare în câmpul control de revendicare nr. Dacă primiți o respingere care indică „numărul de Control al cererii celuilalt plătitor-necesar” în mesajul de respingere, vă rugăm să actualizați cererea secundară pentru a include numărul cererii plătitorului din cererea principală în caseta 8. Numărul cererii plătitorului poate fi găsit în raportul de plată sau EOB.

în caseta 24, introduceți restul informațiilor în câmpurile respective:

• 1a:
  • suma de asigurare plătită pentru acea dată de serviciu în câmpul $ $ plătit
  • Cantitatea va fi întotdeauna 1
  • data la care ați primit raportul EOB, ERA sau plată în câmpul Data Adj
• 1b:
  • introduceți codul facturat în câmpul CPT/HCPCS
  • dacă revendicarea a fost facturată cu un modificator, introduceți modificatorul(modificatorii) în câmpul Mod
• 1c:
  • introduceți toate ajustările din câmpurile respective cu o cantitate de 1

după confirmarea faptului că toate informațiile sunt corecte, faceți clic pe Trimiteți.

adăugarea unei plăți de asigurare secundară

când primiți plata de la un plătitor de asigurare secundară, procesul de adăugare a plății nu este diferit de adăugarea manuală a unei plăți de asigurare de la un plătitor principal.

• navigați la fila facturare a clientului și faceți clic pe Adăugare plată de asigurare.

• în pagina Adăugare plăți de asigurare, efectuați următoarele ajustări:
  • din meniul derulant plătitor, selectați plătitorul secundar corect.
  • sub alocați plăți pentru programări mai jos:
    • filtrați intervalul de date până la data programării.
    • selectați clientul corect din meniul derulant Client.
• după ce ați găsit programarea, puteți selecta metoda de plată, inclusiv numărul de cec sau de sârmă și suma plătită de asigurare.

dacă responsabilitatea clientului se modifică pentru programare după primirea plății de asigurare secundară, puteți actualiza suma datorată clientului și puteți aloca plata de asigurare secundară coloanei plătite de asigurare. Dacă rămâne o sumă neplătită care trebuie anulată, va trebui să calculați manual suma și să o introduceți în câmpul de anulare.