denne vejledning dækker alt hvad du behøver for at komme i gang med at oprette og indgive sekundære forsikringskrav inden for SimplePractice. Nedenfor finder du oplysninger om:

• tilføjelse af en klients sekundære forsikring
• oprettelse af et sekundært forsikringskrav
• indtastning af oplysninger for at kunne indgive et sekundært krav
• læsning af en SimplePractice betalingsrapport eller forklaring af fordele (EOB)/elektronisk Pengeoverførselsråd (ERA)
• indgivelse af et sekundært forsikringskrav
• tilføjelse af en sekundær forsikringsbetaling

Bemærk: For flere detaljer om almindelige sekundære afslag på krav og de trin, du kan tage for at løse dem, se almindelige afslag på krav: hvad de betyder, og hvilke handlinger du skal tage.

tilføjelse af en klients sekundære forsikring

hvis din klient har en sekundær forsikring, og du planlægger at indgive sekundære krav eller registrere sekundære forsikringsbetalinger i SimplePractice, skal du først tilføje deres sekundære forsikring til deres profil.

• Naviger til din kundes profil, og klik på Rediger > fanen Fakturering og forsikring.
• Klik +Forsikring Info.
  
• Vælg sekundær forsikring under forsikringstype.
  
• udfyld alle andre relevante oplysninger, og upload, når det er muligt, forsiden og bagsiden af klientens forsikringskort. Se upload af en kundes forsikringskort for at lære mere.
• Klik På Gem.

oprettelse af et sekundært forsikringskrav

i SimplePractice kan du kun oprette et sekundært krav, når du har oprettet et primært krav. Knappen Opret sekundært krav vises ikke på det primære krav, medmindre klienten har en sekundær forsikring registreret, og indtil det primære krav er i en af nedenstående status:

• hentet
• modtaget
• accepteret
• betalt
• nægtet
• fradragsberettiget

hvis dit primære krav er i en af ovenstående statuser, vil du se knappen Opret sekundært krav vises på det primære krav:

ved at klikke på knappen Opret sekundært krav genereres et nyt sekundært krav med klientens sekundære forsikringsoplysninger udfyldt på skadesformularen.

indtastning af oplysninger for at kunne indgive et sekundært krav

for at kunne indgive et sekundært krav inden for SimplePractice skal du have et primært krav, der er blevet behandlet af betaleren. Dette betyder, at det primære krav har fået en afsluttet kravstatus som betalt, nægtet, eller fradragsberettiget.

Bemærk: Kravet i SimplePractice behøver ikke nødvendigvis at afspejle den betalte, afviste eller fradragsberettigede status, da du vil være i stand til at oprette og indsende et sekundært krav, når det primære krav er i en af kravstatuserne, der er anført i det foregående afsnit i denne vejledning, men for at kunne indgive et sekundært krav elektronisk, skal du afslutte og behandle det primære krav af den primære betaler.

hvis dit krav er i en af disse afsluttede statuser, skal du have en forklaring på fordele (EOB) eller elektronisk Pengeoverførselsråd (ERA) fra betaleren eller en simplepractice-betalingsrapport for at gennemføre de næste trin.

vigtigt: du skal have overførselsoplysningerne for det primære krav, inden du indgiver sekundære krav i SimplePractice. Hvis du ikke er tilmeldt til at modtage betalingsrapporter, og du ikke har adgang til EOB eller ERA, skal du kontakte den primære betaler og enten anmode om, at en sendes via mail eller se, om de har en online portal til at hente pengeoverførselsrådgivningen online.

ved hjælp af den primære EOB -, ERA-eller betalingsrapport skal du angive de nødvendige overførselsoplysninger om det sekundære krav, for at det kan behandles med succes. Disse oplysninger bruges af den sekundære betaler til at behandle kravet til den passende sats. Uden at angive disse oplysninger vil den sekundære betaler ikke blive informeret om, hvordan den primære betaler behandlede kravet. De krævede oplysninger er beskrevet nedenfor:

• primær forsikring betalt beløb
• resterende klientansvar
• datoen for EOB, ERA eller betalingsrapport blev modtaget
• justeringer, som oftest er opdelt i:
  • kontraktlig forpligtelse (CO)
    • den vigtigste årsagskode for kontraktlig forpligtelse, du bruger, er 45 (gebyr overstiger gebyrplan/maksimalt tilladt eller indgået / lovgivet gebyrordning)
  • Patientansvar (PR)
    • fradragsberettiget (årsagskode 1)
    • Coinsurance (årsagskode 2)
    • Co-pay (årsagskode 3)

Tip: For yderligere justering årsagskoder, se denne liste. Hvis du nogensinde er usikker eller vil bekræfte, inden du indsender det sekundære krav, bedes du kontakte vores succes-Team.

det næste afsnit beskriver, hvordan du identificerer hvert stykke information i din EOB -, ERA-eller betalingsrapport.

læsning af en SimplePractice betalingsrapport eller forklaring af fordele (EOB) / elektronisk Pengeoverførselsråd (ERA)

eksempel Betalingsrapport:

hvis du er tilmeldt til at modtage betalingsrapporter, når betaleren er færdig med at behandle et krav, sender de en betalingsrapport til din SimplePractice-konto, der beskriver kravets afsluttede status.

se nedenstående eksempelbetalingsrapport, og du vil se de nødvendige oplysninger, der er nødvendige for at indgive et sekundært krav skitseret i blåt:

• primær forsikring betalt beløb – $58
• resterende klientansvar – $35
• Dato betalingsrapporten blev modtaget-02/18/2020
• justeringer er som følger:

for at se eventuelle justeringer, hold markøren over ? ikon. Dette viser årsagskoden i parentes:

kontraktlig forpligtelse:

• Gruppekode-CO
• årsagskode-45
• beløb – $47

Patientansvar:

• Gruppekode-PR
• årsagskode – 3
• beløb – $35

eksempel EOB:

hvis du ikke er tilmeldt til at modtage betalingsrapporter, skal du enten modtage en EOB i posten eller elektronisk modtage ERAs via en onlineudbyderportal eller gennem et andet clearinghus.

vigtigt: formatering for EOBs/ERAs kan variere fra betaler til betaler. Hvis du har problemer med at skelne de nødvendige oplysninger om en EOB/ERA, skal du kontakte den primære betaler for at hjælpe med at afklare de oplysninger, du har brug for. Du kan også skrive ind i Vores Forsikringsteam, og vi vil være glade for at nå ud til vores clearinghouse for at hjælpe med at identificere de nødvendige oplysninger.

• forsikring betalt beløb – $15.92
• resterende klientansvar – $87.25
• Dato EOB blev modtaget-04/07/2020
• justeringer er som følger:
  • kontraktlig forpligtelse
    • Gruppekode-CO
    • årsagskode – 45
    • beløb – $36.83
  • Patientansvar
    • Gruppekode – PR
    • årsagskode – 1
    • beløb – $83.27
  • Patientansvar
    • Gruppekode – PR
    • årsagskode – 2
    • beløb – $3.98

når du har identificeret de oplysninger, du har brug for for at kunne indgive et sekundært krav, beskriver det næste afsnit i denne vejledning, hvor du kan liste disse oplysninger på den forbedrede sekundære kravformular.

indgivelse af et sekundært forsikringskrav

hvis det primære krav, du bruger til at oprette et sekundært krav, har en betalingsrapport, udfyldes alle de nødvendige oplysninger automatisk på den sekundære skadesformular. Når du opretter et sekundært forsikringskrav, vil du bemærke nogle opdateringer til to specifikke felter:

• boks 8:
  
• kasse 24:
  

Bemærk: efterlad boks 29 blank, når du indgiver sekundære krav elektronisk i SimplePractice, vores clearinghouse har rådet til at lade dette felt være tomt.

hvis det sekundære krav automatisk udfyldes med dine primære betalingsrapportoplysninger, skal du kontrollere, at alle oplysningerne er korrekte og i deres relevante felter ved hjælp af de oplysninger, der er lært fra det foregående afsnit og detaljerne nedenfor. Hvis du bruger en EOB eller en ERA til at udfylde den sekundære ansøgningsformular, skal du gennemgå nedenstående detaljer for at bekræfte den korrekte placering af de primære EOB/ERA-oplysninger.

i rubrik 8 anføres de to oplysninger i deres respektive felter:

• det samlede beløb, der er betalt på det primære krav i feltet betalt $ $
• det samlede resterende klientansvar i feltet resterende beløb

Bemærk: Nogle betalere vil kræve betalerens kravnummer for det primære krav i feltet Kravkontrol Nej. Hvis du modtager en afvisning, der angiver “anden betalers Kravkontrolnummer – krævet” i afvisningsmeddelelsen, opdater det sekundære krav, så det inkluderer betalerens kravnummer for det primære krav i boks 8. Betalerens kravnummer kan findes på betalingsrapporten eller EOB.

i rubrik 24 angives resten af oplysningerne i deres respektive felter:

• 1a:
  • beløbet forsikring betalt for denne Dato for tjeneste i feltet betalt $ $
  • mængden vil altid være 1
  • den dato, du modtog EOB, ERA eller betalingsrapporten i Adj-datofeltet
• 1b:
  • Indtast den fakturerede kode i feltet CPT / HCPCS
  • hvis kravet blev faktureret med en modifikator, skal du indtaste modifikatoren(E) I Mod-feltet
• 1c:
  • Indtast alle justeringer i deres respektive felter med en mængde på 1

når du har bekræftet, at alle oplysninger er korrekte, skal du klikke på Send.

tilføjelse af en sekundær forsikringsbetaling

når du modtager betaling fra en sekundær forsikringsbetaler, er processen med at tilføje betalingen ikke anderledes end manuelt at tilføje en forsikringsbetaling fra en primær betaler.

• Naviger til klientens Faktureringsfane, og klik på Tilføj forsikringsbetaling.

• på siden Tilføj forsikringsbetalinger skal du foretage følgende justeringer:
  • fra rullemenuen betaler skal du vælge den korrekte sekundære betaler.
  • under allokere betalinger til aftaler nedenfor:
    • Filtrer datointervallet til datoen for aftalen.
    • Vælg den korrekte klient i rullemenuen klient.
• når du har fundet aftalen, Du kan vælge betalingsmetode inklusive, check-eller ledningsnummer, og det beløb, der betales af forsikringen.

hvis kundens ansvar ændres for aftalen efter modtagelse af den sekundære forsikringsbetaling, kan du opdatere klienten skylder beløb og tildele den sekundære forsikringsbetaling til den betalte forsikringskolonne. Hvis der er et ubetalt beløb tilbage, der skal afskrives, skal du manuelt beregne beløbet og indtaste det i Afskrivningsfeltet.