Tato příručka se vztahuje na vše, co potřebujete, abyste mohli začít vytvářet a podávat sekundární pojistné události v rámci SimplePractice. Níže naleznete informace o:

• přidání sekundárního pojištění klienta
• vytvoření sekundárního pojistného nároku
• zadání informací pro úspěšné podání sekundární pohledávky
• přečtení simplepractice payment report or Explanation of Benefits (EOB)/Electronic remitence Advice (ERA)
• podání sekundární pojistné události
• přidání sekundární pojistné platby

Poznámka: Pro více informací o společném sekundárním pojistném nároku

odmítnutí a kroky, které můžete podniknout k jejich vyřešení, viz společné odmítnutí nároku: co znamenají a jaké kroky byste měli podniknout.

přidání sekundárního pojištění klienta

pokud má váš klient sekundární pojištění a plánujete podat sekundární nároky nebo zaznamenat sekundární platby pojištění v SimplePractice, musíte nejprve přidat jejich sekundární pojištění do svého profilu.

• přejděte do profilu klienta a klikněte na Upravit > Záložka Fakturace a pojištění.
• Klikněte Na + Informace O Pojištění.
  
• v části Typ pojištění vyberte sekundární pojištění.
  
• vyplňte všechny ostatní relevantní informace a pokud je to možné, nahrajte přední a zadní stranu karty pojištění klienta. Další informace naleznete v části nahrání karty pojištění klienta.
• Klikněte Na Uložit.

vytvoření sekundární pojistné události

v rámci SimplePractice můžete vytvořit sekundární nárok až poté, co úspěšně vytvoříte primární nárok. Tlačítko Vytvořit sekundární pohledávku se na primární pohledávce neobjeví, pokud klient nemá v evidenci sekundární pojištění a dokud primární pohledávka nebude v některém ze stavů níže:

• staženo
• přijato
• přijato
• zaplaceno
• odepřeno
• odpočitatelné

pokud je váš primární nárok v jednom z výše uvedených stavů, zobrazí se na primárním nároku tlačítko Vytvořit sekundární nárok:

kliknutím na tlačítko Vytvořit sekundární pohledávku bude vygenerován nový sekundární nárok s informacemi o sekundárním pojištění klienta uvedenými ve formuláři reklamace.

zadání informací k úspěšnému podání sekundární pohledávky

k úspěšnému podání sekundární pohledávky v rámci SimplePractice budete potřebovat primární pohledávku, kterou plátce úspěšně zpracoval. To znamená, že primární pohledávce byl udělen konečný status nároku zaplacený, odepřen, nebo odpočitatelné.

Poznámka: Nárok v SimplePractice nemusí nutně odrážet zaplacený, odepřen, nebo odpočitatelný stav, protože budete moci vytvořit a podat sekundární nárok, pokud je primární nárok v kterémkoli ze stavů nároků uvedených v předchozí části této příručky, ale úspěšně podat sekundární nárok elektronicky, potřebujete, aby primární nárok byl dokončen a zpracován primárním plátcem.

pokud je váš nárok v jednom z těchto dokončených stavů, budete potřebovat vysvětlení výhod (EOB) nebo elektronické doporučení k úhradě (ERA) od plátce nebo zprávu o platbě SimplePractice k dokončení dalších kroků.

důležité: před podáním sekundárních nároků v SimplePractice musíte mít informace o převodu primární pohledávky. Pokud nejste zapsáni k přijímání platebních zpráv a nemáte přístup k EOB nebo ERA, budete se muset obrátit na primárního plátce a buď požádat o zaslání poštou / faxem, nebo zjistit, zda má online portál pro získání doporučení o převodech online.

pomocí primární EOB, ERA nebo zprávy o platbě budete muset uvést potřebné informace o převodu na sekundární pohledávku, aby mohla úspěšně zpracovat. Tyto informace používá sekundární plátce ke zpracování pohledávky v příslušné sazbě. Bez uvedení těchto informací nebude sekundární plátce informován o tom, jak primární plátce zpracoval nárok. Požadované informace jsou podrobně popsány níže:

• primární pojištění zaplacená částka
• zbývající odpovědnost klienta
• datum přijetí EOB, ERA nebo zprávy o platbě
• úpravy, které se nejčastěji dělí na:
  • smluvní závazek (CO)
    • hlavní kód důvodu smluvního závazku, který budete používat, bude 45 (poplatek překračuje plán poplatků / maximální přípustný nebo smluvní / legislativní ujednání o poplatcích)
  • odpovědnost pacienta (PR)
    • spoluúčast (kód důvodu 1)
    • spoluúčast (kód důvodu 2)
    • spoluúčast (kód důvodu 3)

Tip: pro další kódy důvodů úprav, zobrazit tento seznam. Pokud si někdy nejste jisti nebo chcete ověřit před podáním sekundární reklamace, obraťte se na náš tým úspěchu.

další část pojednává o tom, jak identifikovat jednotlivé informace ve vašem EOB, ERA nebo platebním výkazu.

přečtení zprávy o platbě SimplePractice nebo vysvětlení výhod (EOB)/poradenství v oblasti elektronických převodů (ERA)

příklad zprávy o platbě:

pokud jste přihlášeni k přijímání zpráv o platbách, jakmile plátce dokončí zpracování reklamace, zašle na váš účet SimplePractice zprávu o platbě, ve které bude uveden konečný stav reklamace.

podívejte se na příklad platební zprávy níže a uvidíte potřebné informace potřebné k podání sekundární pohledávky uvedené modře:

• primární pojištění zaplacená částka – $ 58
• zbývající odpovědnost klienta – $ 35
• datum přijetí zprávy o platbě-02/18/2020
• úpravy jsou následující:

Chcete-li zobrazit jakékoli úpravy, najeďte kurzorem na ? ikona. V závorkách se zobrazí kód důvodu:

smluvní závazek:

• Kód skupiny-CO
• kód důvodu-45
• částka – $47

odpovědnost pacienta:

• Kód skupiny-PR
• kód důvodu-3
• částka – $35

příklad EOB:

pokud nejste přihlášeni k přijímání platebních zpráv, měli byste buď obdržet EOB poštou, nebo elektronicky přijímat ERAs prostřednictvím portálu poskytovatele online nebo prostřednictvím jiného clearinghouse.

důležité: formátování EOBs / ERAs se může lišit od plátce k plátci. Pokud máte potíže s rozlišováním potřebných informací o EOB / ERA, obraťte se na primárního plátce, který vám pomůže objasnit informace, které potřebujete. Můžete také napsat do našeho pojišťovacího týmu a my se rádi obrátíme na náš clearinghouse, abychom vám pomohli identifikovat potřebné informace.

• pojištění zaplacená částka – $ 15.92
• zbývající odpovědnost klienta- $ 87.25
• datum přijetí EOB-04/07/2020
• úpravy jsou následující:
  • smluvní závazek
    • Kód skupiny-CO
    • kód důvodu-45
    • částka – $36.83
  • odpovědnost pacienta
    • Kód skupiny-PR
    • kód důvodu-1
    • částka – $83.27
  • odpovědnost pacienta
    • Kód skupiny-PR
    • kód důvodu-2
    • částka-3$.98

jakmile identifikujete informace, které potřebujete k úspěšnému podání sekundární reklamace, další část této příručky podrobně popisuje, kde tyto informace uvést ve formuláři rozšířené sekundární reklamace.

podání sekundární pojistné události

pokud má primární nárok, který používáte k vytvoření sekundární pohledávky, zprávu o platbě, všechny potřebné informace se automaticky naplní do formuláře sekundární reklamace. Když vytvoříte sekundární pojistnou událost, všimnete si některých aktualizací dvou konkrétních polí:

• rámeček 8:
  
• krabice 24:
  

Poznámka: ponechte prosím pole 29 prázdné, při elektronickém podání sekundárních nároků v SimplePractice, náš clearinghouse doporučil ponechat toto pole prázdné.

pokud je sekundární nárok automaticky vyplněn informacemi o primárním výkazu platby, budete chtít ověřit, zda jsou všechny informace správné, a to v příslušných polích pomocí informací získaných z předchozí části a níže uvedených podrobností. Pokud používáte EOB nebo ERA k vyplnění formuláře sekundární žádosti, přečtěte si níže uvedené podrobnosti a ověřte správné umístění primárních informací EOB / ERA.

v kolonce 8 zadejte dvě informace do příslušných polí:

• celková částka zaplacená za primární pohledávku v poli zaplaceno $ $
• celková zbývající odpovědnost klienta v poli zbývající částka

Poznámka: někteří plátci budou vyžadovat číslo nároku plátce primární pohledávky v poli kontrola nároku č.. Pokud obdržíte odmítnutí, které ve zprávě o odmítnutí uvádí „číslo kontroly nároku jiného plátce – vyžadováno“, aktualizujte sekundární nárok tak, aby zahrnoval číslo nároku plátce primární pohledávky v kolonce 8. Číslo nároku plátce lze nalézt v platebním výkazu nebo EOB.

do pole 24 zadejte zbývající informace do příslušných polí:

• 1 a:
  • částka pojištění zaplacená za toto datum služby v poli Placené $ $
  • množství bude vždy 1
  • datum, kdy jste obdrželi EOB, ERA nebo zprávu o platbě v poli Datum Adj
• 1b:
  • zadejte účtovaný kód do pole CPT/HCPCS
  • pokud byla reklamace fakturována modifikátorem, zadejte modifikátor(y) do pole Mod
• 1c:
  • zadejte všechny úpravy do příslušných polí s množstvím 1

po potvrzení správnosti všech informací klikněte na Odeslat.

přidání sekundární pojistné platby

když obdržíte platbu od sekundárního plátce pojištění, proces přidání platby se neliší od ručního přidání pojistné platby od primárního plátce.

• přejděte na kartu fakturace klienta a klikněte na Přidat platbu pojištění.

• na stránce Přidat pojistné platby proveďte následující úpravy:
  • z rozevírací nabídky plátce vyberte správného sekundárního plátce.
  • v části přidělit platby na schůzky níže:
    • filtrujte časové období k datu schůzky.
    • vyberte správného klienta z rozbalovací nabídky klienta.
• Jakmile najdete schůzku, můžete vybrat způsob platby včetně, číslo šeku nebo drátu, a částku zaplacenou pojištěním.

pokud se po obdržení sekundární platby pojistného změní odpovědnost klienta za schůzku, můžete aktualizovat dlužnou částku klienta a přidělit sekundární platbu pojistného do sloupce zaplaceného pojištění. Pokud zbývá nezaplacená částka, kterou je třeba odepsat, budete muset částku vypočítat ručně a zadat ji do pole odpis.