Opioidikuolemat: luvuilla
tutkijat tunnistivat 8 986 lasta ja nuorta, jotka kuolivat opioidimyrkytyksiin vuosina 1999-2016. Suurin osa näistä kuolemista, 79,9 prosenttia, tapahtui ei-latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla. Hieman yli 73 prosenttia kuolemista tapahtui miehillä.
vuosi vuodelta tehty analyysi osoitti, että opioidikuolemien määrä lisääntyi tasaisesti vuodesta 1999 vuoteen 2008, jolloin kuolemantapauksia oli yli 650. Vuosittaiset kuolemat alkoivat vähentyä hieman jokaisena seuraavana kolmena vuotena, mitä seurasi jyrkempi lasku vuodesta 2012 vuoteen 2014. Tutkijoiden mukaan lasku johtui osittain vastaavasta opioidireseptien vähenemisestä.
vuonna 2015 opioidikuolemien määrä kuitenkin kasvoi huomattavasti, ja vuonna 2016 kuolleiden määrä ylitti jälleen 650: n rajan.
”vaikka kuolleisuusluvut laskivat vuosina 2008 ja 2009, mikä vastasi lääkemääräysten vähenemistä, määrät nousevat jälleen”, tutkimuksen johtava kirjoittaja Julie Gaither, Ph. D., M. P. H., R. N., kertoi Yale Newsille. ”Se johtuu heroiinin ja synteettisten opioidien käytön lisääntymisestä teini-ikäisten keskuudessa.”
kaikissa ikäryhmissä reseptiopioidit olivat myötävaikuttavana tekijänä 73 prosentissa kuolemista. 15-19-vuotiailla kuitenkin lähes neljännes kaikista kuolemista (1 872) johtui heroiinista ja 13 prosenttia (1 023) synteettisistä opioideista. Näistä 1 023 kuolemantapauksesta 468 tapahtui vuosien 2014 ja 2016 välillä.
yksikään ikäluokka ei kuitenkaan säästynyt täysin. Opioidikuolemista 88 prosenttia tapahtui 15-19-vuotiailla nuorilla, mutta seuraavaksi suurin osuus kuolemista oli 6.7 prosenttia — esiintyi vauvoilla ja nelivuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla.
yli kolmannes nuorten opioidikuolemista liittyi myös yhden tai useamman reseptilääkkeen tai laittoman aineen käyttöön. Yleisimpiä opioidien lisäksi löydettyjä aineita olivat bentsodiatsepiinit, kokaiini, alkoholi, masennuslääkkeet ja psykostimulantit.
Keskustelu
kirjoittajat tekivät eroavaisuuksia lasten ja nuorten opioidikuolemia koskeneeseen aiempaan tutkimukseen, jossa käytettiin erilaisia tutkimuskriteereitä. Esimerkiksi he mainitsivat JAMA Pediatrics-tutkimuksen vuodelta 2016, jossa Gaither oli myös pääkirjoittajana. Vuoden 2016 tutkimuksessa selvitettiin opioidimyrkytysten vuoksi tehtyjen lastensairaaloiden kehityssuuntia ja todettiin, että sairaalahoidon aikana kuoli vuosittain noin 30 lasta. ”Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat selvästi, että opioidimyrkytyksiin kuolee Yhdysvalloissa vuosittain lapsia ja nuoria itse asiassa lähemmäs 500”, he kirjoittivat.
kirjoittajat esittivät myös, että lapsia ja nuoria ei ole huomioitu opioidien aiheuttamien riskien osalta. ”Sadoista osavaltion ja liittovaltion aloitteista, jotka on tehty opioidikriisin hillitsemiseksi, lähes kaikki keskittyvät aikuisiin”, he kirjoittivat.
erityisesti kirjoittajat huomauttivat, että monet yleisesti määrätyt opioidit eivät tule lapsiturvallisissa pakkauksissa. He varoittivat myös, että opioidien käytön häiriöiden lääkeavusteisen hoidon lisääntyessä aikuisten keskuudessa lapset ja nuoret altistuvat todennäköisemmin opioideille, kuten metadonille ja suboxonelle, ellei tiukempia turvallisuustoimenpiteitä oteta käyttöön.
kirjoittajat kirjoittivat, että ratkaisuilla, jotka keskittyvät vain yhteen opioidiepidemian osa-alueeseen, ei todennäköisesti saada aikaan pitkäkestoisia tuloksia. Heidän mielestään siinä otetaan käyttöön kokonaisvaltainen lähestymistapa, jolla hyökätään ongelmaa vastaan monelta kantilta, jotta opioidikuolemia voidaan merkittävästi vähentää tai estää.
”tämä kansanterveysongelma todennäköisesti kasvaa, elleivät vanhemmat, lainsäätäjät, kansanterveysviranomaiset ja lääkärit-mukaan lukien aikuisille opioideja määräävät lääkärit-ala tarkastella laajemmin sitä, mikä on järjestelmäkriisi”, he päättelivät.
mitä FPs voi tehdä
perhelääkäri Daron Gersch, M. D., joka harjoittelee Albanyssa, Minnissä., toimi aiemmin AAFP: n Kansanterveyskomission ja tieteen Kansanterveyskysymyksiä käsittelevän alakomitean puheenjohtajana. Hän on itse todistanut opioidikriisin vaikutuksia lapsiin ja nuoriin.
”katan kolmen paikallisen maaseutusairaalan päivystysosastot ja olen nähnyt opioidien käytön lisääntyneen erityisesti vanhemmilla teini-ikäisillä”, Gersch kertoi AAFP Newsille. ”Keski-Minnesotan maaseudulla tämä on juuri alkanut siirtyä hydrokodonista ja oksikodonista synteettisiin opioideihin ja heroiiniin. Vaikka itse en ole kokenut teini-ikäisten opioidikuolemaa työskennellessäni ensiavussa, jos trendi jatkuu, se on vain ajan kysymys.”
Gersch toimii tällä hetkellä AAFP: n edustajana yliannostusten ja hoitovirheiden ehkäisemisessä Children-työryhmässä, joka on laatinut joukon suosituksia, joita Perhelääkärit voivat jakaa estääkseen pikkulapsia syömästä vahingossa lääkkeitä, joita heillä ei pitäisi olla saatavilla-vaikka niiden pitäminen pois lasten käsistä on joskus helpommin sanottu kuin tehty.
”minulla on ollut joitakin potilaitani, joiden opioidit on varastanut lapsi tai lapsenlapsi”, Gersch lisäsi. ”Varoitan ihmisiä varomaan lääkkeiden varastointia.”
Gerschin neuvot opioidien määräämisessä ja säilyttämisessä voivat riippua olosuhteista, mutta pohjimmiltaan ne koskevat seuraavia seikkoja.
”ennen kaikkea meidän on oltava hyvin varovaisia ja tietoisia siitä, miten määräämme opioidilääkkeitä”, hän sanoi ja lisäsi, että pienintä tehokasta annosta ei saa käyttää enempää kuin mitä tarvitaan kovista kivuista kärsiville potilaille.
”kroonisia kipupotilaitani varten suosittelen vahvasti, että heillä on lukittu kassakaappi, johon he laittavat lääkkeensä ja ottavat vain muutaman päivän kerrallaan, joten koskaan ei ole suurta määrää, joka istuu ulkona teini-ikäisten hyväksikäytettäväksi tai pienten lasten vahingossa pääsevän sisään.
”lopuksi hyvälapsikäyntien ja urheilukyselyiden aikana yritän vähän aikaa puhua lasten ja vanhempien kanssa päihteiden väärinkäytöstä ja huumeturvallisuudesta.”
säilytyksen lisäksi lääkkeiden oikea-aikainen ja asianmukainen hävittäminen on avain lasten ja nuorten pääsyn estämiseen. AAFP ja AMA Task Force to Reduce Opioid Abuse ovat julkaisseet opioidien säilytystä ja hävittämistä koskevan resurssin. Vastaavia resursseja on saatavilla AAFP.org ja FamilyDoctor.org.
aiheeseen liittyviä AAFP – uutisia
opioidien Asiantuntijatiimit valmiina auttamaan FPS
ohjelma tarjoaa ilmaista apua ehkäisyyn, hoitoon, toipumiseen
(12/19/2018)
AAFP: n Opioiditutkimuksessa haetaan vahvaa omakohtaista todistusta
akatemialle, joka ottaisi ensimmäisen persoonan lähestymistavan perhelääketieteen puolesta taistelemiseen
(8/13/2018)
AAFP, muut ryhmät antavat yhteisiä periaatteita Opioidikriisistä
järjestöt vaativat kongressin toimia epidemian torjumiseksi
(6/13/2018)
lisää AAFP: stä
Mediapakkaus: Perhelääkärit muistuttavat potilaita varjelemaan lapsia tahattomalta Yliannostukselta