Leigh Page
uusintapainos medscapen luvalla (www.medscape.com/), 2013, saatavilla osoitteessa: www.medscape.com/viewarticle/809357.

ACA: n ja lääkärin korvaukset
kun Affordable Care Act (Aca) etenee ensi vuonna kohti keskeistä täytäntöönpanovaihettaan, tämä massiivinen laki alkaa vaikuttaa lääkäreiden tuloihin monin tavoin.

tammikuussa 2014 ACA toteuttaa suurimman vakuutusturvan laajennuksen sitten vuoden 1965 ja tekee historiallisia muutoksia vakuutuksenantajien toimintatapoihin. Muitakin lääkäreihin vaikuttavia muutoksia on jo aloitettu, ja lisää tulee.

tässä on 8 tapaa, joilla ACA todennäköisesti vaikuttaa tuloihisi. Onko praktiikkasi valmis?

enemmän katettuja palveluja
uusi laki poistaa joitakin merkittäviä esteitä potilaidesi vakuutusturvan osalta ja määrää joitakin lisäpalveluja, joita maksajasi eivät ehkä ole aiemmin kattaneet.

” ACA: n puolesta ja sitä vastaan on voimakkaita tunteita, mutta tällä muonitusryhmällä on laaja tuki”, sanoi American Academy of Family Physicians (AAFP) – järjestön johtaja Jeffrey Cain. Hän lisäsi, että nämä uudistukset auttaisivat lääkäreitä, koska ”potilailla, joilla on vakuutus ja pääsy perusterveydenhuoltoon, on paremmat terveysvaikutukset.”

vuosina 2011 ja 2012 ACA vaati vakuutuksenantajia kattamaan 63 erilaista ennaltaehkäisevää Palvelua ilman, että potilailta vaadittiin ulkopuolista maksua. Palveluihin kuuluvat verenpaine — ja mammografiaseulonnat, erilaiset rokotukset, lapsuuden käyttäytymis — ja autismiseulonnat sekä-kiistattomasti-ehkäisyn saatavuus. Käytännöt voivat vaatia korvausta näistä palveluista ilman, että potilailta tarvitsee kerätä rahaa.

sitten 1.tammikuuta 2014 yksilö-ja pienryhmäsuunnitelmien on katettava erityispalvelut, joita kutsutaan ”olennaisiksi terveyshyödyiksi”, mukaan lukien äitiyshuolto, mielenterveyspalvelut, lääkkeet, kuntoutuspalvelut ja kroonisten sairauksien hoito. Vakuutuksenantajien on jälleen maksettava lääkäreille ja muille palveluntarjoajille näistä palveluista.

myös suunnitelmia kielletään syrjimästä ihmisiä jo olemassa olevien ehtojen vuoksi, eikä niissä voida asettaa vuosittaisia tai elinikäisiä kattavuusrajoja. Nämä säännökset ovat tärkeitä potilaille, joilla on krooninen sairaus, joka voi tällä hetkellä menettää kattavuus, kun he vaihtavat työpaikkaa ja voi olla laskuja, jotka ylittävät niiden vakuutusrajojen.

lisää potilaita, joiden kattavuus on
myös ensi vuonna miljoonat vastavakuutetut amerikkalaiset etsivät perusterveydenhuollon lääkäriä ja lopulta myös erikoislääkäreitä. Uusien sairausvakuutuspörssien ilmoittautujat ovat enimmäkseen pienituloisia ihmisiä, jotka saavat tukia kattavuuden ostamiseen ja maksamiseen.

toinen vastaperustettujen amerikkalaisten sektori tulee olemaan osa ACA: n Laajentamaa Medicaid-kattavuutta niihin, jotka elävät 138%: ssa liittovaltion köyhyystasosta. Tämä on ratkaisevan tärkeää pienituloisille lapsettomille aikuisille, joilla on tällä hetkellä vain vähän tai ei lainkaan kattavuutta. Korkein oikeus antoi kuitenkin viime vuonna osavaltioille luvan hylätä Medicaid-laajennuksen. Vaikka niiden ei tarvitsisi maksaa mitään laajennuksen kolmelta ensimmäiseltä vuodelta, noin puolet osavaltioista kieltäytyy osallistumasta.

tohtori Cain sanoi, että vaihto-ohjelmien ja Medicaidin laajennuksen kautta tapahtuva kattavuus on siunaus perhelääkäreille, jotka näkevät keskimäärin 8 potilasta viikossa alennetulla tai ilmaiseksi. ”Tämä uusi kattavuus merkitsee sitä, että perhelääkäreillä voi olla taloudellisesti kannattava käytäntö”, hän sanoi.

Pörssisuunnitelmat eivät ole vielä ilmoittaneet lääkäreille maksettavia korvauksia, eikä ole vielä selvää, olisivatko kurssit alhaisempia kuin muissa kaupallisissa suunnitelmissa. Koska valuuttasuunnitelmat palvelevat pienituloista väestöä, heillä on suuri paine pitää vakuutusmaksut kohtuullisina. Kustannusten hillitsemiseksi monet pörssisuunnitelmat ovat saaneet sairaaloilta alennuksia sulkemalla kalliit sairaalat pois vaihtoverkostoistaan ja palkitsemalla verkon sisäisiä sairaaloita suuremmilla volyymeilla.

peli voi toistua eri tavalla
Exchange plansin alennusmyyntitaktiikka ei välttämättä tehoa lääkäreihin. Monilla vastaanotoilla on jo täysi ajanvarauskirja, eikä heitä kiinnosta saada lisää potilaita. Itse asiassa on merkkejä siitä, että suuri osa lääkäreistä kieltäytyy liittymästä vaihto-ohjelmiin, mikä tarkoittaisi sitä, että vaihto-ohjelmien olisi tarjottava kohtuulliset hinnat vain, jotta heidän verkostoissaan olisi riittävästi lääkäreitä.

jotkut vaihto-ohjelmat, joissa huolestuttiin siitä, että niiden verkostoissa ei ole riittävästi lääkäreitä uusia ilmoittautujia varten, painostavat tiettävästi lisää lääkäreitä ilmoittautumaan. Lääkäreillä, joilla on jo sopimus pörssissä olevan vakuutuksenantajan kanssa, voi olla ”kaikki tuotteet”-lauseke, jonka mukaan heidänkin on otettava vaihtotuote.

lääkärien asenteita tutkineen Physicians Foundationin puheenjohtaja Louis J. Goodman sanoi, että monien lääkäreiden mielestä vaihto ei avaudu ajoissa tai tulee olemaan hyvin epäjärjestyksessä. ”Monet käytännöt miettivät kaksi kertaa liittymistä vaihtosuunnitelmiin”, hän sanoi. ”He odottavat ja näkevät.”Hän sanoi, että vakuutuksettomat potilaat, jotka ilmoittautuvat vaihtoihin, eivät tunne vakuutusten henkilökortteja, omavastuiden maksamista ja kattavuusrajoja, ja saattavat tarvita jonkin verran koulutusta.

kuitenkin täysipainoisissakin käytännöissä lääkärit, joilla on paljon iäkkäitä Medicare-potilaita, saattavat haluta muuttaa maksajaryhmäänsä. Vaihtopotilaiden vastaanottaminen on tapa saada nuorempia potilaita, kertoo Dallasissa toimivan itsenäisen Lääkäriliiton Genesis Physicians Groupin toimitusjohtaja Jim Walton DO: lle. Hänen mukaansa vaihtoon odotetaan paljon nuorempia potilaita, jotka tarvitsevat vähemmän terveyspalveluja kuin vanhemmat potilaat.

myös vaihto-ohjelmaan osallistuvilla lääkäreillä ei ole tietoa siitä, kuinka monta potilasta he saavat hoitosuunnitelmasta, ennen kuin ilmoittautuminen alkaa 1. lokakuuta 2013. Onko heillä tarpeeksi aikaa laajentaa toimintaansa vastaamaan ylimääräiseen kysyntään 1. tammikuuta 2014 mennessä?

Judith Aburmishan, Illinoisin Bannockburnissa sijaitsevan fgmk LLC: n terveydenhuollon konsultointipalveluista vastaava osakas, neuvoo lääkäreitä etenemään vaiheittain. ”Kun volyymi kasvaa, ensimmäinen askel on lisätä tunteja”, hän sanoi. ”Myöhemmin voisit palkata uuden lääkärin tai sairaanhoitajan, tai voisit karsia köyhät maksajat ja luopua huonoimmin maksavasta vakuutuksestasi.”

lääkärien on käsiteltävä suurempia taskun ulkopuolisia maksuja
ACA ja vaihdot seuraavat kasvavaa suuntausta kohti korkeampia taskun ulkopuolisia maksuja, mikä pakottaa käytännöt miettimään uudelleen potilaiden maksupolitiikkaa.

Kaiser Family Foundationin tutkimusten mukaan niiden vakuutusturvan piirissä olevien työntekijöiden osuus, joilla on vähennyskelpoinen yhden vakuutusturvan osalta, nousi 52 prosentista vuonna 2006 72 prosenttiin vuonna 2012. Vuonna 2012 keskimääräinen yleinen vuotuinen omavastuu tälle väestölle oli $1097, 88% kasvu vuodesta 2006, säätiö ilmoitti.

sairausvakuutuksen vaihtosuunnitelmissa on suhteellisen suuria ulosmaksuja. Esimerkiksi Kalifornian pörssin ”silver” – vertailusuunnitelmassa 45 000 dollarin vuosituloilla varustetulla ilmoittautujalla olisi 2500 dollarin omavastuu ja 45-65 dollarin copays toimistokäynnistä.

Deborah Walker Keegan, PhD, johtaja Medical Practice Dimensions, konsultti Ashevillessä, Pohjois-Carolinassa, sanoi, että korkeat maksut ovat suurin vaikutus asiantuntijoille, joilla on kalliita palveluja, kuten ortopedit, mutta ne voivat myös olla ongelma perusterveydenhuollon käytäntöjä, koska ne voivat lisätä nopeasti.
Keegan lisäsi, että käytännön on vaikea laskea, kuinka paljon potilas milloinkin on velkaa, koska omavastuu muuttuu joka kerta, kun potilas maksaa hoidosta, vaikka osa maksajista Antaa reaaliaikaista tietoa jäsenten ulosottotasoista.

varmistuakseen siitä, että taskun ulkopuolinen maksu peritään, Keegan sanoi, että käytäntö on kerätä nämä maksut etukäteen, ennen hoidon tarjoamista. ”Jos potilaalla ei ole maksua palvelusajankohtana, niin heitä voi pyytää
hyväksymään budjettisuunnitelman ja järjestämään luottokorttimaksut”, hän sanoi.

Aburmishan kertoo, että joissakin käytännöissä potilaita pyydetään antamaan luottokorttinumeronsa ja antamaan lupa maksujen nostamiseen siltä. Jos praktiikan ensimmäinen yritys reklamoida korvausvaatimus hylätään, se laskuttaisi korttia pienemmistä laskuista; isommista laskuista se veisi luottokortilta 500 dollaria joka kuukausi, hän sanoi.

perusterveydenhuolto saa nostetta
”ACA lisää perusterveydenhuollon arvostusta”, sanoi AAFP: n Kain. Hän totesi, että monet lain keskeiset näkökohdat suosivat perusterveydenhuoltoa, kuten Medicaren ja Medicaidin tehostetut korvaukset, uudet hoitomallit, kuten potilaskeskeinen lääkäriasunto, sekä ”essential health benefits” -kohdan mukaiset ennaltaehkäisevät ja hyvinvointipalvelut.”

erityisesti Medicare maksaa perusterveydenhuollon lääkäreille 10 prosentin bonuksen perusterveydenhuollon palveluista vuosina 2011-2015, ja perusterveydenhuollon lääkäreiden Medicaid-korvaukset arviointi-ja hallintapalveluista sekä rokotuksista nostetaan Medicare-tasolle vuosina 2013 ja 2014. Käynnistysongelmien takia Medicaid-maksut ovat vasta tulossa.

tohtori Cain viittasi myös kaupallisten vakuutusyhtiöiden uusiin ohjelmiin, jotka ovat suuntautuneet perusterveydenhuoltoon. Esimerkiksi WellPoint on lisännyt korvauksia perusterveydenhuollon lääkäreille palveluista, kuten ”nonvisits” puhelimitse, ja palkitsee heidät jopa 50% enemmän kuin he olivat ansainneet hoitokustannusten alentamisesta laadun säilyttäen.
Tri Cain sanoi, että keskeinen tulos ACA: n perusterveydenhuollon painottamisesta on se, että se ”korostaa enemmän tällaisten lääkäreiden tarvetta.”

uudet lääkärit ovat ottaneet kutsun vastaan, osittain perusterveydenhuollon koulutuksen uusien tukien vuoksi. Perusterveydenhuollon ohjelmiin sitoutuneiden lääketieteen opiskelijoiden määrä ottelussa on kasvanut joka vuosi sen jälkeen, kun ACA hyväksyttiin maaliskuussa 2010.

lääkärit suuntasivat suurempiin kokonaisuuksiin
jo ennen ACA: ta sairaalat alkoivat ostaa lääkärien vastaanotot. Michael La Penna, terveydenhuollon konsultti perustuu Grand Rapids, Michigan, sanoi, että suuntaus on pysynyt vahvana, osittain johtuen lain vahva tuki vastuullinen hoito organisaatioita (ACOs), joka yhdistää koko kirjo palveluntarjoajien.

”Soolokäytäntöjen on sovittava jonkun isomman kanssa”, hän sanoi vedoten korvausten vähenemiseen, lisääntyvään sääntelyyn, sähköisten terveystietojärjestelmien (EHR) asentamisen kustannuksiin ja huolestui siitä, että siirtyvä lähetemalli sulkee ne pois.
Scott Gottlieb, MD, Resident Fellow, American Enterprise Institute, konservatiivinen ajatushautomo Washington, DC, sanoi, että sairaalat ostavat lääkäreiden käytäntöjä on huono molemmille osapuolille, koska lääkärit työskentelevät vähemmän palkattuina työntekijöinä ja sairaalat vähentävät palkkaansa vastaamaan alhaisempaa tuottavuutta.

tohtori Gottlieb muistutti, että sairaalat lähtivät 1990-luvulla harjoitushankintoihin, mutta se romahti, koska ne eivät pystyneet hoitamaan avohoitoa ja menettivät paljon rahaa. Sairaaloiden pyörryttäminä nämä lääkärit palasivat nopeasti yksityisvastaanotolle. Tällä kertaa kuitenkin tohtori Gottlieb sanoi, että kaikki lääkärit, jotka ovat kehrätty pois olisi vaikeampi käynnistää uudelleen yksityisiä käytäntöjä. Takaisinmaksut ovat pienempiä kuin 1990-luvulla ja pankkilainoja on vaikeampi saada.

hänen neuvonsa: ”vastustakaa konsolidointia niin kauan kuin voitte. Osta itsellesi aikaa.”Ja jos tarvitsette suuremman kokonaisuuden suojelua, tohtori Gottlieb ehdotti liittymistä itsenäiseen harjoitteluyhdistykseen (IPA) sen sijaan, vaikka hän myönsi, että IPA: n löytäminen voi olla vaikeampaa osissa koillista ja Keskilänttä.

La Penna esitti, että pienet käytännöt muodostavat löyhää tiedonjako-yhteistyötä. Jokaisesta harjoituspäälliköstä voisi tulla tietyn aiheen asiantuntija. Ne voisivat myös jakaa hyvin perustavaa laatua olevaa markkinaviisautta. Markkinoiden nopean muutoksen ollessa käynnissä” on tärkeää, että lääkärit tietävät, mitä heidän yhteisössään tapahtuu”, La Penna sanoi.

uudet maksutavat voivat Zap Fee-for-Service
ACA on rakentanut uuden trendin, joka korvaa suorat palvelumaksut uusilla maksutavoilla, jotka perustuvat tuloksiin, kuten niputettuihin maksuihin, potilaskeskeisiin hoitokoteihin ja Acosin jaettuihin säästöihin.

vaikka uusi liittovaltion tunnustama ACOs ja hallituksen Medicare-keskus & Medicaid Innovation ottavat ensimmäiset varovaiset askeleensa uusilla maksutavoilla, monet kaupalliset maksajat etenevät nopeasti, Pohjois-Carolinan konsultti Keegan kertoo.

hän viittasi Cigna: n yhteistyöhön perusterveydenhuollon tarjoajien kanssa perustuvassa accountable care (CAC) — ohjelmassa, jossa käytetään ”care coordinators”-CAC-palkattuja sairaanhoitajia, jotka varmistavat, että potilaat saavat jatkohoitoa. Cigna pyörittää 28 potilaskeskeistä aloitetta 17 osavaltiossa, joihin osallistuu yli 4 000 lääkäriä.

Keegan sanoi, että käytäntöjen tulisi hyödyntää maksajien nykyisissä ohjelmissa tarjoamia ylimääräisiä varoja ja palveluita, koska ne eivät välttämättä kestä. Esimerkiksi lääkärien tehostuessa Acosin yhteisissä säästöohjelmissa perusmaksun korko laskee. Hän kuitenkin varoitti, että siirtyminen palvelumaksuista uusiin maksuihin saattaa olla kuoppainen. Seuraavien 5 vuoden aikana” lääkärit elävät 2 maailmassa ” — palvelumaksu ja uudet maksut-” ja se on hyvin, hyvin hämmentävää”, hän sanoi. ”Se vaikuttaa koko tulokierteeseesi.”

uudet maksutavat vaativat Genesis IPA: n tohtori Waltonin mukaan myös kehittyneitä IT-järjestelmiä, paljon tietojen raportointia ja yhteisiä verkkoja.

hän sanoi, että lääkäreiden on käytävä läpi ”kulttuurinen muutos”, jotta he voivat käsitellä uusia menetelmiä. ”Heidän on opittava työskentelemään tiimissä ja jakamaan kliinisiä päätöksiä muiden hoitajien kanssa”, hän sanoi.

Genesis, joka hakee Medicare ACO: n perustamista, pyytää lääkäreitään sitouttamaan potilaita uusien teknologioiden, kuten tekstiviestien ja sähköpostin avulla. ”Ei tarvitse olla kasvotusten kysyäkseen”, sanoi tohtori Walton. ”Itse asiassa Uusi korvausjärjestelmä ei palkitse sinua kasvokkaisesta vierailusta.”

rangaistusten korottaminen vähentää korvauksia
ACA: n edelleen toteutuessa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) alkaa vähentää maksuja käytäntöihin, jotka eivät noudata erilaisia CMS-aloitteita.

vuonna 2012 CMS alkoi määrätä sakkoja lääkäreille, jotka eivät täytä e-lääkemääräystä (eRX). ERX-rangaistus alkoi vuonna 2012 1 prosentista ja nousee 2 prosenttiin vuonna 2014. Vuonna 2015 CMS alkaa määrätä seuraamuksia EHR: n täytäntöönpanostandardien noudattamatta jättämisestä seuraten EHRs: n ”mielekkään käytön” kannustinmaksuja.

myös vuonna 2015 CMS alkaa periä rangaistuksia perustuen Physician Quality Reporting Systemiin (PQRS), jossa lääkärit ilmoittavat laatumittarit, jotka he valitsevat CMS-luettelosta.

juuri nyt rangaistukset eivät Keeganin mukaan ylitä 1,5: tä prosenttia, mikä on vielä verrattain vähän harjoittelijan kipuasteikolla. Mutta kun PQRS-ja EHR-rangaistukset alkavat vuonna 2015, lääkärit voisivat saada enintään 4,5 prosentin sakon, joka nousisi 6 prosenttiin vuonna 2016 ja 7 prosenttiin vuonna 2017. Niillä tasoilla olisi merkittävä vaikutus käytäntöihin, Keegan sanoi.

PQRS-rangaistus seuraa vapaaehtoista raportointiohjelmaa, johon useimmat käytännöt eivät osallistuneet. CMS: n raportissa todettiin, että vuonna 2009 vain Joka viides lääkäri ja muu tukikelpoinen terveydenhuollon ammattihenkilö ilmoitti PQRS-laatutoimenpiteistä CMS: lle, ja vain hieman yli puolet osallistujista sai riittävän hyvän arvosanan saadakseen kannustinpalkkion.

myös arvomuutokset vaikuttavat lääkäreihin vuonna 2015. Ne, jotka tuntevat vaikutuksen, ovat jo alkaneet saada ennakoita pisteistään. ”Nämä numerot voivat auttaa lääkäreitä valmistautumaan”, Keegan sanoi. ”Tämä on loistava mahdollisuus korkeampiin maksuihin tien varrella.”

potilaille uusia tapoja arvioida lääkäreitä

”kuluttajat tekevät enemmän ostoksia, ja näemme suuremman tiedon kysynnän”, La Penna sanoi.

uusien vakuutuspörssien on tarkoitus olla seuraava askel terveydenhuollon kulutuksessa. Ilmoittautujat voivat vertailla vakuutussuunnitelmia rinnakkain kustannusten ja muiden ominaisuuksien perusteella, mikä ei ole helppoa nykyisillä vakuutusmarkkinoilla.

terveydenhuollon kuluttajat voivat valita lääkärin myös menemällä Physician Compare-sivustolle, jonka CMS lanseerasi joulukuussa 2010 ja päivitti merkittävästi viime kesäkuussa. Kuluttajat voivat nyt etsiä lääkäreitä nimen, lääketieteellisen ryhmän, sairaalan kuuluminen, Osoite, postinumero, ja läheisyys ostoskeskus tai muu maamerkki. He voivat myös etsiä lääkäreitä, jotka ovat hallituksen hyväksymiä tai osallistuvat mielekkään käytön ohjelmaan.

vuonna 2013 Physician Comparen oli tarkoitus lisätä PQRS: n keräämää laatutietoa, mutta sitä on lykätty ensi vuoteen, CMS: n tiedottaja kertoi sähköpostitse. Alkuvuodesta 2014, hän sanoi, sivusto sisältää 2012 PQRS tietoja ryhmän käytäntöjä ja ACOs. CMS on suostunut 30 päivän esikatselujaksoon, jotta lääkärit voivat katsoa tietonsa ennen niiden lähettämistä.

Yhdysvaltain Lääkäriliitto (AMA) kritisoi tuoreessa kirjeessään CMS: lle päivitettyä verkkosivua. AMA: n huolena Physician Compare sisälsi ”sopimattomia tuloksia etsittäessä tietyssä lääketieteellisessä käytännössä” ja CMS specialty-kategorioiden käytön lääkäreiden omien kategorioiden sijaan.

Keegan sanoo, että lääkäreillä on oikeus jännittää, mitä Physician Compare-sivustolle tulee, koska siitä tulee erittäin hyödyllinen kuluttajatyökalu. ”Kannattaa varmistaa, että suoritus sivustolla on kilpailukykyinen”, hän sanoi.

La Penna sanoi, että kun lääkärien Vertailu alkaa ensi vuonna Sisältää laatutietoa, se on merkittävä parannus verrattuna lääkärien arvioimiinsivustoihin, kuten Yelp, HealthGrades ja Angie ’ s List, jotka ovat hyvin subjektiivisia. ”Vihaiset ihmiset menevät näille sivustoille kommentoimaan”, hän sanoi.

hyväksyen ACA: n tulevaisuuden
viime vuoteen asti monet lääkärit odottivat, että ACA voitaisiin helposti kumota, eikä heidän ehkä koskaan tarvitsisi käsitellä sitä.

sitten tuli korkeimman oikeuden päätös, joka piti suurimman osan laista voimassa, jota seurasi presidentti Obaman uudelleenvalinta, ja näkymät muuttuivat. Deloitten vuonna 2013 tekemässä tutkimuksessa selvisi, että kahdeksan kymmenestä lääkäristä uskoi lain jatkuvan suunnitellusti.

jopa tohtori Gottlieb, joka ei pidä uudesta laista, ajattelee sen tulleen jäädäkseen. ”En usko, että ACA: ta kumotaan”, hän sanoi. ”Kun kaikki nämä tuet ovat paikoillaan, ne pysyvät.”

Centers for Medicare & Medicaid Services. Center for Consumer Information & Insurance Oversight. Sairausvakuutusmarkkinoiden Uudistukset. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Accessed heinäkuu 29, 2013.

HHS.gov. kohtuuhintaista hoitoa koskevan lain piiriin kuuluvat ennaltaehkäisevät palvelut. www.hhs.gov/healthcare/facts/factsheets/2010/07/preventive-services-list.html. Accessed heinäkuu 24, 2013.

Kaiser Family Foundation. Profiili sairausvakuutuspörssi ilmoittautuu. Maaliskuuta 2011. www.kff.org/healthreform/upload/8147.pdf. Accessed elokuu 1, 2013.

Kaiser Family Foundation. Tilannekuva: omavastuiden esiintyvyys ja kustannukset työnantajan kustantamassa vakuutuksessa. Marraskuuta 2012. http://kff.org/health-costs/issue-brief/snapshots-the-prevalence-and-cost-of-deductibles-in-employer-sponsored-insurance. Accessed 3 Elokuu 2013.

California Health Benefit Advisors. Covered California: cost sharing reductions. www.cahba.com/covered-california/cost-sharing-reductions.htm. Accessed heinäkuu 30, 2013.

WellPoint. WellPoint käynnistää innovatiivisen korvaushankkeen, joka tekee yhteistyötä primary Caren kanssa laadun parantamiseksi ja sairaanhoidon kustannusten vähentämiseksi. Tammikuuta 2012. http://ir.wellpoint.com/phoenix.zhtml?c=130104&p=irol-newsArticle&ID=1653584. Accessed 28 Heinäkuu 2013.
National Resident Matching Program. Nrmp Match Day 2013 tulokset: lisää U. S. opiskelijat valitsevat perusterveydenhuollon. Maaliskuuta 2013. www.nrmp.org/pressrelease2013.pdf. Accessed 3. elokuuta 2013.

Cigna Network News. Cignan lähestymistapa yhteistoiminnalliseen vastuulliseen hoitoon. Heinäkuuta 2012. www.cigna.com/customer_care/healthcare_professional/newsletters/July2012/feature-cac. Accessed elokuu 4, 2013.

Centers for Medicare & Medicaid Services. Sähköinen lääkemääräys (ERX) kannustinohjelma. www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/ERxIncentive/
index.html?redirect=/erxincentive Accessed August 1, 2013.

Centers for Medicare & Medicaid Services. 2010 kokemus raportoinnista, mukaan lukien suuntaukset (2007-2011). Helmikuuta 2012. www.facs.org/ahp/pqri/2013/2010experience-report.pdf. Accessed heinäkuu 25, 2013.

American Medical Association. Ama kirje CMS lääkäri vertaa. Heinäkuuta 2013. www.ama-assn.org/resources/doc/washington/physician-compare-redesign-17july2013.pdf. Accessed heinäkuu 19, 2013.

Deloitte. Deloitte 2013 tutkimus Yhdysvaltain lääkärit. Lääkärin näkökulmia sote-uudistuksesta ja lääkärikunnan tulevaisuudesta. www.deloitte.com/assets/Dcom-UnitedStates/Local%20assets/Documents / us_chs_2013SurveyofUSPhysicians_031813.pdf. Accessed 1. Elokuuta 2013