Av Leigh Side
Gjengitt med tillatelse fra Medscape (www.medscape.com/), 2013, tilgjengelig på: www.medscape.com/viewarticle/809357.

ACA Og Legerefusjon
Som Affordable Care Act (ACA) beveger seg mot sin nøkkel implementeringsfase neste år, begynner denne massive loven å påvirke legernes inntekter på en rekke måter.

I januar 2014 VIL ACA utføre den største forsikringsdekningsutvidelsen siden 1965 og gjøre historiske endringer i måten forsikringsselskapene opererer på. Andre endringer som påvirker leger har allerede blitt initiert, og flere vil følge.

her er 8 måter SOM ACA er sannsynlig å påvirke din inntekt. Er din praksis klar?

Flere Dekkede Tjenester
den nye loven fjerner noen store hindringer i forsikringsdekning for pasientene dine og mandater noen ekstra tjenester som betalerne dine kanskje ikke har dekket tidligere.

» det er sterke følelser for OG mot ACA, men denne gruppen av bestemmelser har bred støtte, » sa Jeffrey Cain, MD, President For American Academy Of Family Physicians (Aafp). Han la til at disse reformene ville hjelpe leger fordi » pasienter som har forsikring og tilgang til primærhelsetjenesten har bedre helseutfall.»

I 2011 og 2012 krevde ACA forsikringsselskaper å dekke 63 forskjellige forebyggende tjenester uten å kreve betaling fra pasienter. Tjenestene inkluderer blodtrykk og mammografi screenings, en rekke vaksinasjoner, barndom atferds og autisme screenings — og-kontroversielt-tilgang til prevensjon. Praksis kan forvente refusjon for disse tjenestene uten å måtte samle inn penger fra pasienter.

den 1. januar 2014 må individuelle og små gruppeplaner dekke spesifikke tjenester, kalt «essensielle helsemessige fordeler», inkludert fødselspleie, psykiske helsetjenester, medisiner, rehabiliteringstjenester og kronisk sykdomshåndtering. Igjen må forsikringsselskapene betale leger og andre leverandører for disse tjenestene.

planer vil også bli utestengt fra å diskriminere folk for eksisterende forhold, og de kan ikke sette årlige eller levetidsgrenser for dekning. Disse bestemmelsene vil være viktig for pasienter med kroniske tilstander som i dag kan miste dekning når de bytter jobb og kan ha regninger som overstiger deres forsikring grenser.

Flere Pasienter Med Dekning
også neste år vil millioner av nyforsikrede Amerikanere være på utkikk etter en primærpleie lege og til slutt spesialister også. Enrollees i de nye helseforsikringsutvekslingene vil for det meste være lavinntektsfolk som vil få subsidier til å kjøpe dekning og betale ut-av-lommekostnader.

den andre sektoren av nylig dekket Amerikanere vil være en del av ACAS utvidelse Av Medicaid-dekning til de som bor på 138% av det føderale fattigdomsnivået. Dette vil være avgjørende for lavinntektsbarnløse voksne, som for tiden har liten eller ingen dekning. Men Høyesterett i fjor tillot stater å avvise Medicaid-utvidelsen. Selv om de ikke måtte betale noe for de første 3 årene av utvidelsen, nekter omtrent halvparten av statene å delta.

Dr. Cain sa at dekning gjennom utvekslingene og Medicaid-utvidelsen vil være en velsignelse for familieleger, som ser i gjennomsnitt 8 pasienter i uken på nedsatt eller gratis basis. «Denne nye dekning vil bety at familie leger kan ha en økonomisk levedyktig praksis,» sa han.

Exchange planer har ennå ikke annonsert refusjon priser for leger, og det er ikke klart ennå om prisene vil være lavere enn for andre kommersielle planer. Fordi utvekslingsplaner tjener en lavinntektsbefolkning, er de under stor press for å holde premiene rimelige. For å holde kostnadene nede har mange utvekslingsplaner vunnet rabatter fra sykehus ved å ekskludere dyre sykehus fra deres utvekslingsnettverk og belønne nettverkssykehus med høyere volum.

Spillet Kan Spille Ut Annerledes
Exchange plans’ rabatter for volum taktikk kan ikke fungere på leger. Mange praksis allerede har full avtale bøker og er ikke interessert i å få flere pasienter. Faktisk er det tegn på at en stor andel leger vil nekte å bli med i utvekslingsplaner, noe som ville bety at utvekslingsplaner måtte tilby rimelige priser bare for å få nok leger i sine nettverk.

noen utvekslingsplaner, bekymret for at deres nettverk ikke har nok leger til de nye enrollees, er angivelig å presse flere leger til å registrere seg. Leger som allerede har kontrakter med et forsikringsselskap i utvekslingen, kan ha en» all-products » – klausul som krever at de også tar utvekslingsproduktet.

Louis J. Goodman, PhD, President I Physicians Foundation, som har vært polling lege holdninger, sa at mange leger tror børsene vil ikke åpne i tide eller vil være svært uorganisert. «Mange praksis tenker to ganger om å bli med i utvekslingsplaner,» sa han. «De kommer til å vente og se.»Han sa at uforsikrede pasienter som registrerer seg i utvekslingene, ikke vil være kjent med forsikrings-ID-kort, betale fradrag og dekningsgrenser, og kan trenge litt utdanning.

men selv i full praksis, kan leger som har mange eldre Medicare-pasienter, kanskje endre betalermiks. Godta utvekslingspasienter er en måte å få yngre pasienter på, Ifølge Jim Walton, DO, ADMINISTRERENDE DIREKTØR I Genesis Physicians Group, en uavhengig praksisforening I Dallas. Han sa at mange yngre pasienter, som trenger færre helsetjenester enn eldre pasienter, forventes å gå på utvekslingen.

også leger som logger seg på en utvekslingsplan, har ingen anelse om hvor mange pasienter de vil få fra planen før etter innmelding starter 1.oktober 2013. Vil de ha nok tid til å utvide sin virksomhet for å møte den ekstra etterspørselen innen 1. januar 2014?

Judith Aburmishan, en partner med ansvar for helsetjenester konsulenttjenester PÅ FGMK LLC I Bannockburn, Illinois, råder leger til å fortsette i trinn. «Når volumet ditt vokser, er det første trinnet å legge til timer,» sa hun. «Senere kan du ansette en ny lege eller en sykepleier, eller du kan luke ut de fattige betalerne og slippe din verste betalende forsikringsplan.»

Leger Må Håndtere Høyere Utbetalinger Uten Lomme
ACA og børsene følger en stigende trend mot høyere kostnader uten lomme, noe som tvinger praksis til å revurdere betalingspolitikk for pasienter.

ifølge undersøkelser Fra Kaiser Family Foundation økte andelen dekket ansatte med egenandel for enkeltdekning fra 52% i 2006 til 72% i 2012. I 2012 var gjennomsnittlig generell årlig fradragsberettiget for denne befolkningen $1097, en økning på 88% siden 2006, rapporterte Stiftelsen.

Helseforsikring utveksling planer vil ha relativt høy out-of-pocket betalinger. I referanseplanen «sølv» på California exchange, for eksempel, vil en enrollee med en $45.000 årlig inntekt ha en $ 2500 fradragsberettiget og copays på $45 til $65 for et kontorbesøk.

Deborah Walker Keegan, PhD, President For Medisinsk Praksis Dimensjoner, et konsulentfirma I Asheville, North Carolina, sa at høye ut-av-lomme betalinger har størst innvirkning på spesialister med dyre tjenester, for eksempel ortopediske kirurger, men de kan også være et problem for primærhelsetjenesten praksis fordi de kan legge opp raskt.
Keegan la til at det er vanskelig for en praksis å beregne hvor mye pasienten skylder til enhver tid, fordi fradragsberettiget endres hver gang pasienten betaler for omsorg, selv om noen betalere gir sanntidsinformasjon om medlemmers out-of-pocket nivåer.

For å sikre at out-of-pocket charge er samlet, Sa Keegan at en praksis må samle disse kostnadene foran, før du gir omsorg. «Hvis pasientene ikke har betalingen på tidspunktet for tjenesten, kan du be dem
å godta en budsjettplan og sette opp kredittkortbetalinger,» sa hun.

Aburmishan, Illinois konsulent, sier at noen praksis ber pasienter å gi sine kredittkortnummer og gi tillatelse til å trekke betalinger fra den. Hvis praksisens første forsøk på å sende inn et krav blir nektet, ville det belaste kortet for mindre regninger; for større regninger ville det ta $ 500 av kredittkortet hver måned, sa hun.

Primærhelsetjenesten Får Et Løft
«ACA øker prestisjen til primærhelsetjenesten,» sa Aafps Cain. Han bemerket at mange viktige aspekter av loven favoriserer primærhelsetjenesten, for eksempel forbedrede refusjoner Under Medicare og Medicaid, nye omsorgsmodeller som pasient-sentrert medisinsk hjem, og forebyggende og velværetjenester dekket under «essensielle helsemessige fordeler».»

Spesielt Betaler Medicare fastleger en 10% bonus for primærhelsetjenesten fra 2011 til 2015, og fastleger Medicaid refusjoner for evaluering og tjenester og vaksinasjoner blir hevet Til Medicare priser i 2013 og 2014. På grunn av oppstart problemer, Medicaid betalinger er bare begynnelsen for å komme gjennom.

Dr. Cain pekte også på nye programmer av kommersielle forsikringsselskaper rettet mot primærhelsetjenesten. WellPoint, for eksempel, har økt refusjon til fastleger for tjenester som «nonvisits» over telefon og vil tildele dem opp til 50% mer enn de hadde tjent for å redusere medisinske kostnader og samtidig opprettholde kvalitet.
Dr. Cain sa at et sentralt utfall av ACAS vekt på primærhelsetjenesten er at den «legger større vekt på behovet for slike leger.»

Nye leger har fulgt anropet, delvis på grunn av nye subsidier for opplæring i primærhelsetjenesten. Antall medisinske studenter som forplikter seg til primærhelseprogrammer i Kampen har økt hvert år siden ACA ble vedtatt I Mars 2010.

Leger Leder For Større Enheter
selv før ACA begynte sykehusene å kjøpe opp legers praksis. Michael La Penna, en helsekonsulent basert I Grand Rapids, Michigan, sa at trenden har vært sterk, delvis på grunn av lovens sterke godkjenning Av Ansvarlige Omsorgsorganisasjoner (ACOs), som samler hele spekteret av leverandører.

«Solo praksis må justere med noen større,» sa han og citerte fallende refusjoner, økende forskrifter, kostnaden for å installere elektroniske helsepostsystemer (EHR) og bekymringer for at skiftende henvisningsmønstre vil utelukke dem.
Scott Gottlieb, MD, Bosatt Stipendiat Ved American Enterprise Institute, en konservativ tenketank I Washington, DC, sa at sykehus som kjøper legers praksis, er dårlig for begge sider, fordi leger vil jobbe mindre som betalte ansatte og sykehus vil redusere lønnen for å matche lavere produktivitet.

dr. Gottlieb husket at sykehusene gikk på en praksis-oppkjøp rangel på 1990-tallet, men det imploded fordi de ikke kunne klare poliklinisk omsorg og mistet mye penger. Spunnet av sykehusene, returnerte disse legene raskt til privat praksis. Denne gangen sa Dr. Gottlieb At noen leger som ble spunnet, ville ha en vanskeligere tid å starte sin private praksis. Refusjoner er lavere enn på 1990-tallet, og det er vanskeligere å få banklån.

hans råd: «Motstå å bli konsolidert så lenge du kan. Kjøp deg litt tid.»Og hvis Du trenger beskyttelse av en større enhet, foreslo Dr. Gottlieb å bli med i en uavhengig praksisforening (IPA) i stedet, selv om han innrømmet at Det kan være vanskeligere å finne Ipaer i deler Av Nordøst og Midtvesten.

La Penna foreslo at små praksiser danner løse informasjonsdelingssamarbeid. Hver praksisleder kan bli ekspert på et bestemt emne. De kan også dele veldig grunnleggende markedsintelligens. Med raske endringer i markedet i gang, «det er viktig at leger vet hva som skjer i deres samfunn,» La Penna sa.

Nye Betalingsmåter Kan Zap Fee-For-Service
ACA har bygget på en ny trend som erstatter straight fee-for-service betalinger med nye betalingsmetoder basert på utfall, for eksempel buntede betalinger, pasient-sentrert medisinske hjem Og delte besparelser I ACOs.

Selv om de nye føderalt anerkjente ACOs og regjeringens Senter For Medicare & Medicaid Innovation tar sine første forsiktige skritt med nye betalingsmetoder, går mange kommersielle betalere fremover på et raskt klipp, ifølge Keegan, north Carolina-konsulenten.

hun pekte På Cigna collaborative responsible care (CAC) program med primærhelsetjenesten leverandører, som bruker » care coordinators — – CAC-betalte sykepleiere som sørger for at pasientene får oppfølging omsorg. Cigna driver 28 pasient-sentrerte tiltak i 17 stater, som involverer mer enn 4000 leger.

Keegan sa at praksis bør dra nytte av de ekstra midler og tjenester som betalere er for tiden tilbyr i slike programmer, fordi de ikke kan vare. For eksempel, som leger blir mer effektive i delte spareprogrammer I ACOs, vil basisbetalingsrenten avta. Hun advarte imidlertid om at overgangen fra gebyr-for-service til nye betalinger kan v re humpete. I løpet av de neste 5 årene vil «leger leve i 2 verdener» -avgift for service og de nye betalingene — «og det vil bli veldig, veldig forvirrende,» sa hun. «Hele inntektssyklusen din blir påvirket.»

de nye betalingsmetodene krever også sofistikerte IT-systemer, mye datarapportering og delte nettverk, ifølge Dr. Walton ved Genesis IPA.

han sa at leger må gå gjennom «en kulturell transformasjon» for å håndtere de nye metodene. «De må lære å jobbe i et lag og dele kliniske beslutninger med andre omsorgspersoner,» sa han.

Genesis, som søker å starte En Medicare ACO, ber sine leger å engasjere pasienter gjennom ny teknologi, for eksempel tekstmeldinger og e-post. «Du trenger ikke å være ansikt til ansikt for å stille et spørsmål,» Sa Dr. Walton. «Faktisk vil det nye refusjonssystemet ikke belønne deg for et ansikt til ansikt besøk.»

Stigende Straffer Vil Redusere Refusjoner
SOM ACA er videre implementert, Centers For Medicare & Medicaid Services (CMS) begynner å redusere betalinger til praksis som ikke er i samsvar med ulike CMS initiativer.

I 2012 BEGYNTE CMS å pålegge en straff på leger som ikke oppfyller e-forskrivning (eRX) nivåer. Erx-straffen startet i 2012 på 1% og øker til 2% i 2014. I 2015 vil CMS begynne å pålegge straffer for ikke å overholde EPJ implementeringsstandarder, følge opp» meningsfull bruk » incentivbetalinger for Epj.

OGSÅ I 2015 VIL CMS begynne å pålegge straffer basert på Sitt Legekvalitetsrapporteringssystem (Pqrs), der leger rapporterer kvalitetsmål som de velger fra EN CMS-liste.

Akkurat Nå, Keegan sa, straffen ikke overstiger 1,5%, som fortsatt er relativt lav på en praksis smerte skala. Men når pqrs-og EPJ-straffen begynner i 2015, kan leger få en maksimal total bot på 4,5%, noe som vil stige til 6% i 2016 og 7% i 2017. Disse nivåene vil ha en betydelig innvirkning på praksis, Sa Keegan.

pqrs-straffen følger opp et frivillig rapporteringsprogram som de fleste praksiser ikke deltok i. En cms-rapport fant at bare 1 av 5 leger og andre kvalifiserte helsepersonell rapporterte PQRS kvalitetsmål TIL CMS i 2009, og bare litt over halvparten av deltakerne scoret godt nok til å motta en insentivbetaling.

Leger vil også bli påvirket av verdibaserte modifikatorer i 2015. De som vil føle virkningen har allerede begynt å motta forhåndsvisninger av sine score. «Disse tallene kan hjelpe leger til å forberede seg,» Sa Keegan. «Dette er en flott mulighet for hoyere utbetalinger nedover veien .»

Nye Måter For Pasienter Å Rangere Leger

» Forbrukerne gjør mer shopping, og Vi ser en større etterspørsel etter informasjon,» La Penna sa.

de nye forsikringsutvekslingene skal være neste skritt i helsevesenet. Enrollees kan sammenligne forsikringsplaner side om side, basert på kostnader og andre funksjoner, som ikke lett kan gjøres i dagens forsikringsmarked.

Helsetjenester forbrukere kan også velge en lege ved å gå Til Lege Sammenligne Nettsted, SOM CMS rullet ut i desember 2010 og betydelig oppgradert dette siste juni. Forbrukerne kan nå søke etter leger etter navn, medisinsk gruppe, sykehus tilknytning, adresse, POSTNUMMER og nærhet til et kjøpesenter eller annet landemerke. De kan også se etter leger som er styret-sertifisert eller delta i menings bruk programmet.

I 2013 Skulle Physician Compare legge til kvalitetsdata samlet av PQRS, men det har blitt utsatt til neste år, ifølge en e-post fra EN cms-talsmann. I begynnelsen av 2014 sa han at nettstedet vil inkludere 2012 PQRS-data fra group practices og ACOs. CMS har avtalt å en 30-dagers forhåndsvisningsperiode for leger å se informasjonen før den legges ut.

I et nylig brev TIL CMS kritiserte American Medical Association (AMA) den oppdaterte Nettsiden. AMA bekymringer Om Lege Sammenligne inkludert «upassende resultater når du søker i en bestemt medisinsk praksis» og bruk AV CMS spesialitet kategorier i stedet for leger egne kategorier.

Keegan sier at leger har rett til å være nervøs for hva som vil bli lagt ut På Lege Sammenligne, fordi det vil bli en svært nyttig forbruker verktøy. «Du vil forsikre deg om at ytelsen din på nettstedet er konkurransedyktig,» sa hun.

La Penna sa at Når Doctor Compare begynner å inkludere kvalitetsinformasjon neste år, vil Det være en betydelig forbedring over lege-ratings Nettsteder Som Yelp, HealthGrades og Angie ‘ S List, som er svært subjektive. «Sint folk går til disse nettstedene og gjør en kommentar,» sa han.

Godta Fremtiden FOR ACA
inntil i fjor forventet mange leger at ACA lett kunne oppheves, og de måtte kanskje aldri håndtere det.

Så kom Høyesterettsavgjørelsen som opprettholdt det meste av loven, etterfulgt Av President Obamas gjenvalg, og utsiktene endret seg. En 2013-undersøkelse av Deloitte fant at 8 av 10 leger trodde loven ville fortsette som planlagt.

Selv Dr. Gottlieb, som ikke liker den nye loven, mener det er kommet for å bli. «JEG tror IKKE ACA vil bli opphevet,» sa han. «Når alle disse tilskuddene er på plass, kommer de til å bli.»

Sentre For Medicare & Medicaid Tjenester. Senter For Forbrukerinformasjon & Forsikring Tilsyn. Helseforsikring Markedet Reformer. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Besøkt 29.juli 2013.

HHS.gov. Forebyggende Tjenester Dekket Av Affordable Care Act. www.hhs.gov/healthcare/facts/factsheets/2010/07/preventive-services-list.html. Besøkt 24.juli 2013.

Kaiser Family Foundation. En profil av helseforsikring utveksling enrollees. Mars 2011. www.kff.org/healthreform/upload/8147.pdf. Besøkt 1.August 2013.

Kaiser Family Foundation. Øyeblikksbilde: utbredelsen og kostnaden av egenandeler i arbeidsgiver-sponset forsikring. 2. November 2012. http://kff.org/health-costs/issue-brief/snapshots-the-prevalence-and-cost-of-deductibles-in-employer-sponsored-insurance. Besøkt 3.August 2013.

California Helse Fordel Rådgivere. Dekket California: kostnadsdeling reduksjoner. www.cahba.com/covered-california/cost-sharing-reductions.htm. Besøkt 30.juli 2013.

Brønnpunkt. WellPoint lanserer nyskapende refusjonsinitiativ, og samarbeider med primary care for å forbedre kvaliteten og redusere medisinske kostnader. 27. januar 2012. http://ir.wellpoint.com/phoenix.zhtml?c=130104&p=irol-newsArticle&ID=1653584. Besøkt 28.Juli 2013.
Nasjonalt Bosatt Matchende Program. NRMP Match Day 2013 resultater: Mer USA elevene velger primærhelsetjenesten. 15. mars 2013. www.nrmp.org/pressrelease2013.pdf. Besøkt 3.August 2013.

Cigna Nettverk Nyheter. Cigna tilnærming til samarbeids ansvarlig omsorg. Juli 2012. www.cigna.com/customer_care/healthcare_professional/newsletters/July2012/feature-cac. Besøkt 4.August 2013.

Sentre For Medicare & Medicaid Tjenester. Elektronisk forskrivning (erx) incentivprogram. www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/ERxIncentive/
index.html?redirect=/erxincentive Åpnet 1.August 2013.

Sentre For Medicare & Medicaid Tjenester. 2010 rapportering erfaring, inkludert trender (2007-2011). 22. februar 2012. www.facs.org/ahp/pqri/2013/2010experience-report.pdf. Besøkt 25.juli 2013.

Amerikansk Medisinsk Forening. AMA brev TIL CMS På Lege Sammenligne. 17. juli 2013. www.ama-assn.org/resources/doc/washington/physician-compare-redesign-17july2013.pdf. Besøkt 19.juli 2013.

Deloitte. Deloitte 2013 Undersøkelse AV AMERIKANSKE Leger. Lege perspektiver om helsevesenet reform og fremtiden for den medisinske profesjon. www.deloitte.com / eiendeler / Dcom-UnitedStates / Lokale%20assets / Dokumenter / us_chs_2013SurveyofUSPhysicians_031813.pdf. Besøkt 1. August 2013