의 리 페이지
허가 재판에서 메드 스케이프(www.medscape.com/),2013,용:www.medscape.com/viewarticle/809357.
ACA 및 의사 보상
로 Affordable Care Act(ACA)동으로 그 주요 구현 단계에서,내년 이 대규모의 법률에 영향을 미치는 시작 의사의 소득에서 다양한 방법으로 있습니다.
2014 년 1 월에는 1965 년 이후 최대 규모의 보험 확대를 실시하고 보험사 운영 방식에 역사적인 변화를 가져올 것입니다. 의사에 영향을 미치는 다른 변화는 이미 시작되었으며,더 따를 것이다.
다음은 귀하의 소득에 영향을 미칠 수있는 8 가지 방법입니다. 당신의 연습 준비가 되셨습니까?
더 많은 보장 서비스
새로운 법률은 환자의 보험 적용에서 몇 가지 주요 장애를 제거하고 지불인이 이전에 보장하지 않았을 수있는 몇 가지 추가 서비스를 의무화합니다.
“미국 가정의학 아카데미의 제프리 케인 회장은”미국 가정의학 아카데미에 대한 강한 감정과 반대 의견이 있지만,이 조항의 그룹은 광범위한지지를 가지고있다”고 말했다. 그는”보험이 있고 1 차 진료를받을 수있는 환자가 더 나은 건강 결과를 가지고 있기 때문에 이러한 개혁이 의사를 도울 것이라고 덧붙였다.”
2011 년과 2012 년에는 보험사들이 환자들로부터 본인 부담금을 요구하지 않고 63 개의 다른 예방 서비스를 보장할 것을 요구했다. 이 서비스에는 혈압 및 유방 조영술 검진,다양한 예방 접종,아동기 행동 및 자폐증 검진,논쟁의 여지가있는 피임에 대한 접근이 포함됩니다. 관행은 환자로부터 돈을 모을 필요없이 이러한 서비스에 대한 보상을 기대할 수 있습니다.
그런 다음 2014 년 1 월 1 일,개인 및 소그룹 계획은 출산 관리,정신 건강 서비스,약물 치료,재활 서비스 및 만성 질환 관리를 포함하여”필수 건강 혜택”이라는 특정 서비스를 포함해야합니다. 다시 말하지만,보험 회사는 이러한 서비스에 대해 의사 및 기타 공급자에게 비용을 지불해야합니다.
또한 플랜은 기존 조건에 대해 사람들을 차별하는 것이 금지되며 보험 적용 범위에 대한 연간 또는 평생 제한을 설정할 수 없습니다. 이 조항은 현재 그들이 작업을 전환 할 때 범위를 잃을 수 있습니다 자신의 보험 한도를 초과 청구서가있을 수 있습니다 만성 질환을 가진 환자에게 중요 할 것이다.
적용 범위를 가진 더 많은 환자
또한 내년에는 새로 보험에 가입 한 수백만 명의 미국인이 1 차 진료 의사와 결국 전문가를 찾게 될 것입니다. 새로운 건강 보험 교환에 등록자는 보험을 구입하고 자기 부담 비용을 지불 보조금을 얻을 것이다 대부분 저소득층 사람들이 될 것입니다.
새로 커버된 미국인의 다른 부문은 연방 빈곤 수준의 138%에 거주하는 사람들에게 메디 케이드 보험 확대의 일부가 될 것입니다. 이것은 현재 거의 또는 전혀 적용 범위를 가지고 저소득 자녀 성인에 대한 중요 할 것이다. 그러나 지난해 대법원은 주정부가 메디 케이드 확장을 거부 할 수 있도록 허용했다. 그들은 확장의 첫 3 년 동안 아무것도 지불 할 필요가 없을지라도,국가의 약 절반이 참여를 거부하고 있습니다.
케인 박사는 교류와 메디 케이드 확장을 통한 보장은 일주일에 평균 8 명의 환자를 할인 또는 무료로 볼 수있는 가정의에게 보탬이 될 것이라고 말했다. “이 새로운 범위는 가정의가 재정적으로 실행 가능한 연습을 할 수 있다는 것을 의미합니다,”그는 말했다.
교환 계획은 아직 의사에 대한 상환 비율을 발표하지 않은,그것은 비율이 다른 상업 계획보다 낮은 것 여부를 아직 명확하지 않다. 교환 계획은 저소득층 인구를 제공하기 때문에,그들은 저렴한 보험료를 유지하기 위해 압력의 큰 거래를 받고있다. 비용을 낮추기 위하여,많은 교환 계획은 그들의 교환 네트워크에서 고가 병원을 제외하고 더 높은 양을 가진 내 네트워크 병원을 보상해서 병원에서 할인을 이겼습니다.
게임은 다르게 플레이 할 수있다
교환 계획의 할인-에 대한 볼륨 전술은 의사에 작동하지 않을 수 있습니다. 많은 관행은 이미 전체 약속 책을 가지고 더 많은 환자를 얻기에 관심이 없습니다. 실제로,의사의 큰 비율이 교환 계획을 결합하는 것을 사절할 것이라는 점을 표시가 있다,교환 계획이 그들의 네트워크에 있는 충분한 의사가 있기 위하여 적당한 비율을 다만 제안해야 할 것이라는 점을 의미할 것입니다.
그들의 네트워크에 새로운 등록자를 위한 충분한 의사가 없다는 것을 염려하는 몇몇 교환 계획은,보도에 따르면 가입하도록 의사를 더 압박하고 있다. 이미 교환에 있는 보험 회사와 가진 계약이 있는 의사는 교환 제품을 가지고 갈 것을 그(것)들을 요구하는”모든 제품”항목이,너무 있을지도 모른다.
루이 제이 굿맨,박사,의사 재단 회장,이는 폴링 의사 태도,많은 의사들은 교환이 시간에 열리지 않습니다 또는 매우 무질서하게 될 것이라고 생각한다고 말했다. “많은 관행이 교환 계획에 참여하는 것에 대해 두 번 생각하고있다”고 그는 말했다. “그들은 기다리고 볼 것입니다.”그는 거래소에 등록하는 무보험 환자는 보험 신분증,공제 금액 지불 및 보험 제한에 익숙하지 않으며 일부 교육이 필요할 수 있다고 말했다.
그러나,전체 관행에,노인 메디 케어 환자의 많은이 의사는 자신의 지불 믹스를 변경 할 수 있습니다. 교환 환자를 받아들이는 것은 짐 월튼,할,창세기 의사 그룹,달라스에서 독립적 인 연습 협회의 대표 이사,젊은 환자를 얻을 수있는 방법입니다. 그는 노인 환자보다 의료 서비스가 덜 필요한 많은 젊은 환자가 교환에 참여할 것으로 예상된다고 말했다.
또한 교환 플랜에 서명하는 의사는 2013 년 10 월 1 일에 등록이 시작될 때까지 플랜에서 얼마나 많은 환자를 얻을 수 있는지 알 수 없습니다. 그들은 2014 년 1 월 1 일까지 추가 수요를 충족시키기 위해 사업을 확장 할 충분한 시간을 가질 것입니까?
주디스 아부르 미산,일리노이 주 배녹번에있는(주)에프 지엠엠 케이의 의료 컨설팅 서비스를 담당하는 파트너는 의사들에게 단계를 진행하도록 조언합니다. “볼륨이 커지면 첫 번째 단계는 시간을 추가하는 것”이라고 그녀는 말했다. “나중에 당신은 새로운 의사 나 간호사를 고용 할 수도 있고,가난한 지불 인을 걸러 내고 최악의 지불 보험을 떨어 뜨릴 수도 있습니다.”
의사들은 더 높은 본인 부담금을 처리해야 한다
환자들이 더 높은 본인 부담금을 향한 상승 추세를 따르고 있으며,이는 환자들을 위한 지불 정책을 재고하는 관행을 강요하고 있다.
카이저 가족 재단의 조사에 따르면,단일 커버리지에 대한 공제 대상 직원의 비율은 2006 년 52%에서 2012 년 72%로 증가했습니다. 2012 년 이 인구에 대한 일반 연간 평균 공제액은 1097 달러로 2006 년 이후 88%증가했다고 재단이 보도했습니다.
건강 보험 교환 계획은 상대적으로 높은 자기 부담금을해야합니다. 캘리포니아 교환에 벤치 마크”실버”계획에서,예를 들면,와 등록자$45,000 연간 소득은$2500 공제 및 본인 부담금이 것$45 에$65 사무실 방문에 대한.
데보라 워커 키건,박사,의료 행위 차원의 사장,애쉬 빌,노스 캐롤라이나에있는 컨설팅,높은 자기 부담금은 정형 외과 의사와 같은 고가의 서비스와 전문가에 가장 큰 영향을 미칠,하지만 그들은 신속하게 추가 할 수 있기 때문에 그들은 또한 일차 진료 관행에 대한 문제가 될 수 있다고 말했다.
키건은 일부 지불인이 회원의 본인 부담 수준에 대한 실시간 정보를 제공하지만 환자가 진료비를 지불 할 때마다 공제액이 변경되기 때문에 주어진 시간에 환자가 얼마나 많은 빚을지고 있는지 계산하는 것이 어렵다고 덧붙였다.
본인 부담금이 징수되었는지 확인하기 위해 키건은 진료를 제공하기 전에 이러한 요금을 징수해야한다고 말했다. “환자가 서비스 시간에 지불을하지 않으면
에게 예산 계획에 동의하고 신용 카드 지불을 설정하도록 요청할 수 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다.
아부르 미산,일리노이 컨설턴트,일부 관행은 자신의 신용 카드 번호를 제공하고 그것에서 지불을 그릴 수있는 권한을 부여하기 위해 환자를 요구하고 있다고 말한다. 청구를 제기하는 연습의 첫 번째 시도가 거부되면,그것은 작은 지폐에 대한 카드를 청구 할 것;큰 지폐에 대한,그것은 걸릴 것$500 신용 카드 떨어져 매달,그녀는 말했다.”1 차 진료는 1 차 진료의 명성을 높이고 있습니다.” 그는 법의 많은 주요 측면이 메디 케어와 메디 케이드에서 향상된 상환,환자 중심의 의료 가정과 같은 새로운 치료 모델,”필수 건강 혜택”에 적용되는 예방 및 웰빙 서비스와 같은 1 차 진료를 선호한다고 지적했습니다.”
특히,메디 케어는 1 차 진료 의사에게 2011 년부터 2015 년까지 1 차 진료 서비스에 대해 10%의 보너스를 지불하고 있으며,평가 및 관리 서비스 및 예방 접종에 대한 1 차 진료 의사의 메디 케이드 환급은 2013 년과 2014 년에 메디 케어 요금으로 인상되고 있습니다. 시작 문제로 인해 메디 케이드 지불을 통해 서 그냥 시작 됩니다.
케인 박사는 또한 1 차 진료를 지향하는 상업 보험사의 새로운 프로그램을 지적했다. 예를 들어,웰 포인트는 전화를 통해”비 방문”과 같은 서비스에 대한 일차 진료 의사에 대한 보상을 증가 시켰으며 품질을 유지하면서 의료 비용을 줄이기 위해 수입 한 것보다 최대 50%더 많은 보상을 제공 할 것입니다.
케인 박사는 1 차 진료에 대한 아카의 강조의 핵심적인 결과는”이런 종류의 의사들의 필요성에 더 중점을 둔다.”
새로운 의사들은 부분적으로 일차 진료 교육에 대한 새로운 보조금으로 인해 전화에주의를 기울였습니다. 2010 년 3 월 1 차 진료 프로그램에 참여하는 의대생의 수는 매년 증가하고 있습니다.
의사는 더 큰 엔터티에 대 한 머리
병원 전에 의사의 관행을 구입 하기 시작 했다. 마이클 라 Penna,의 컨설턴트에 기반 Grand Rapids,Michigan,말하는 트렌드는 강하고,부분적으로 법의 강한 보증 책임 보험 단체(ACOs),는 함께 가져올 전체 스펙트럼의 공급자입니다.
“솔로 관행은 더 큰 사람과 일치해야합니다.”그는 상환 감소,규제 증가,전자 건강 기록 시스템 설치 비용,추천 패턴이 바뀌면이를 배제 할 것이라는 걱정을 인용했다.
스콧 고트립,메릴랜드,미국 기업 연구소의 상주 연구원,워싱턴,디씨에서 보수적 인 싱크 탱크,의사’관행을 구입하는 병원은 양측 모두 나쁜 말했다,의사는 지불 직원으로 덜 작동 및 병원은 낮은 생산성에 맞게 자신의 급여를 줄일 수 있기 때문에.
고트립 박사는 1990 년대에 병원이 실습 인수 행위를 했으나 외래 진료를 관리하지 못하고 많은 돈을 잃었기 때문에 폭발했다고 회상했다. 병원에 의해 분사,이 의사는 신속하게 개인 연습에 반환. 그러나 이번에는 고틀립 박사는 분사가 된 모든 의사는 개인 관행을 다시 시작하는 데 더 힘든 시간을 가질 것이라고 말했다. 상환은 1990 년대보다 낮으며 은행 대출을 받기가 더 어렵습니다.
그의 조언:”당신이 할 수있는 한 통합되는 것을 저항하십시오. 자신에게 시간을 구입.”그리고 만약 당신이 더 큰 단체의 보호가 필요하다면,고트립 박사는 대신 독립 실무 협회에 가입할 것을 제안했지만,그는 북동부와 중서부의 일부 지역에서 아이파스를 찾는 것이 더 어려울 수도 있다고 인정했다.
라 펜나는 작은 관행이 느슨한 정보 공유 협력을 형성한다고 제안했다. 각 연습 관리자는 특정 주제에 대한 전문가가 될 수 있습니다. 그들은 또한 매우 기본적인 시장 정보를 공유 할 수 있습니다. 진행중인 시장의 급격한 변화와 함께,”그것은 의사들이 지역 사회에서 무슨 일이 일어나고 있는지 알고하는 것이 필수적이다,”라 펜나는 말했다.2015 년 11 월 13 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년2260>메디 케이드 혁신에 대한 새로운 연방 정부가 인정하는 아 코스와 정부의 센터는 새로운 지불 방법론과 첫 번째 신중한 조치를 취하고 있지만,키건,노스 캐롤라이나 컨설턴트에 따르면,많은 상업 지불 빠른 클립에 앞서 움직이고있다.
그녀는 1 차 진료 제공자와 함께 시냐의 책임감 있는 공동 진료 프로그램에 대해 지적했다. 시그나는 4000 개 이상의 의사를 포함,17 개 주에서 28 환자 중심의 이니셔티브를 실행합니다.
키건은 관행이 지속되지 않을 수 있기 때문에 지불 인이 현재 그러한 프로그램에서 제공하는 추가 자금과 서비스를 활용해야한다고 말했다. 예를 들어,의사가 아코스의 공동 저축 프로그램에서보다 효율적이됨에 따라 기본 지불 비율은 감소 할 것입니다. 그러나 그녀는 서비스 수수료에서 새로운 지불로의 전환이 울퉁불퉁 할 수 있다고 경고했다. 향후 5 년 동안,”의사들은 2 개의 세계에 살 것입니다”—서비스 수수료와 새로운 지불-“그리고 그것은 매우 혼란 스러울 것”이라고 그녀는 말했다. “전체 수익주기가 영향을받습니다.”
새로운 지불 방법론은 또한 정교한 정보 시스템,많은 데이터 보고 및 공유 네트워크를 필요로합니다.
그는 의사들이 새로운 방법론을 다루기 위해”문화적 변화”를 겪어야한다고 말했다. “그들은 팀에서 일하고 다른 간병인과 임상 결정을 공유하는 방법을 배워야한다”고 그는 말했다.
제네시스는 메디 케어 아코을 시작 적용,같은 문자 메시지 및 이메일과 같은 새로운 기술을 통해 환자의 참여를 유도하기 위해 의사를 요구하고있다. “당신은 질문을하기 위해 얼굴을 맞대고있을 필요가 없습니다.”월튼 박사는 말했다. “사실,새로운 보상 시스템은 대면 방문에 대해 보상하지 않습니다.”
상승 처벌 환급을 줄일 것 이다
추가 구현으로 메디 케어 센터&메디 케이드 서비스(씨엠에스)다양 한 씨엠에스 이니셔티브를 준수 하지 않는 관행에 대 한 지불을 줄이기 위해 시작 됩니다.
2012 년,전자 처방 수준을 충족하지 않는 의사에 대한 벌금을 부과하기 시작했다. 2012 년 1%에서 시작하여 2014 년에는 2%로 증가했습니다. 2015 년에는”의미 있는 사용”에 대한 인센티브 지급에 대한 후속 조치로서”의미 있는 사용”에 대한 처벌을 부과할 것입니다.
또한 2015 년에는 의사 품질보고 시스템에 따라 과태료를 부과하기 시작합니다.
지금,키건은 말했다,처벌은 여전히 연습의 통증 규모에 상대적으로 낮은 1.5%를 초과하지 않습니다. 그러나 2015 년에 피보험자 및 피보험자 벌금이 부과되면 의사는 최대 4.5%의 벌금을받을 수 있으며 이는 2016 년에는 6%,2017 년에는 7%로 상승 할 것입니다. 그 수준은 관행에 큰 영향을 미칠 것,키건은 말했다.
민사소송연맹의 벌금은 대부분의 관행이 참여하지 않은 자발적 보고 프로그램에 대한 것이다. 2009 년에는 의사 5 명 중 1 명과 다른 적격 의료 전문가들만이 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 품질 측정치를 보고했으며,참가자 중 절반 이상이 인센티브 지급을 받기에 충분한 점수를 받은 것으로 나타났다.
의사는 또한 2015 년에 가치 기반 수정 자의 영향을받을 것입니다. 충격을 느낄 것이다 사람들은 이미 자신의 점수의 미리보기를 받기 시작했다. “이 숫자는 의사가 준비하는 데 도움이 될 수 있습니다.”키건이 말했다. “이 길 아래로 높은 지불을위한 좋은 기회입니다.”
환자가 의사를 평가할 수있는 새로운 방법
“소비자들은 더 많은 쇼핑을하고 있으며,우리는 정보에 대한 더 큰 수요를보고있다”고 라 펜나는 말했다.
새로운 보험 교환은 의료 소비주의의 다음 단계가 될 것으로 예상됩니다. 등록자는 비용 및 기타 기능을 기반으로 보험 계획을 나란히 비교할 수 있으며 현재 보험 시장에서는 쉽게 수행 할 수 없습니다.
의료 소비자는 또한 의사 비교 웹 사이트로 이동하여 의사를 선택할 수 있습니다.이 웹 사이트는 2010 년 12 월에 출시되어 지난 6 월에 크게 업그레이드되었습니다. 소비자는 이제 이름,의료 그룹,병원 소속,주소,우편 번호 및 쇼핑 센터 또는 기타 랜드 마크에 근접하여 의사를 검색 할 수 있습니다. 그들은 또한 보드 인증 또는 의미 있는 사용 프로그램에 참여 하는 의사를 찾을 수 있습니다.
2013 년,의사 비교에 의해 수집 된 품질 데이터를 추가 하기로 했다,하지만 내년까지 연기 되었습니다. 2014 년 초,그는 말했다,이 사이트는 그룹 관행과 아코스에서 2012 년 평가 기준 데이터를 포함 할 것이다. 이 게시되기 전에 의사들이 자신의 정보를 볼 수 있도록 30 일 미리보기 기간에 동의했다.
최근 편지에서 미국 의학 협회(미국 의학 협회)는 업데이트 된 웹 사이트를 비판했다. 의사 비교에 대 한 아시아 태평양 표준시의 우려 포함”특정 의료 행위에서 검색할 때 부적절 한 결과”및 의사 자신의 범주 보다는 전문 카테고리의 사용.
키건은 매우 유용한 소비자 도구가 될 것이기 때문에 의사들이 의사 비교에 게시 될 내용에 대해 긴장하는 것이 옳다고 말한다. “사이트에서의 실적이 경쟁력이 있는지 확인하고 싶을 것”이라고 그녀는 말했다.
라 펜나는 의사 비교가 내년에 품질 정보를 포함하기 시작하면,그것은 매우 주관적인 옐프,헬스 그레이드,앤지의 목록 같은 의사 등급 웹 사이트에 비해 상당한 개선이 될 것이라고 말했다. “화난 사람들은이 사이트에 가서 논평을한다”고 그는 말했다.
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의 미래를 작년까지 받아들이면서 많은 의사들은 쉽게 폐지 될 수 있으며 결코 처리 할 필요가 없을 것이라고 예상했습니다.
그런 다음 대법원 판결이 법의 대부분을 옹호하고 오바마 대통령의 재선에 이어 전망이 바뀌었다. 딜로이트의 2013 년 조사에 따르면 의사 10 명 중 8 명은 법이 계획대로 계속 될 것이라고 생각했다.
새 법을 좋아하지 않는 고틀립 박사조차도 그것이 여기 머물러 있다고 생각한다. “나는 아카가 폐지 될 것이라고 생각하지 않는다”고 그는 말했다. “일단 그 모든 보조금이 마련되면,그들은 남아있을 것입니다.”
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