ディスカッション

現在のコスト意識の高い医療環境では、財政責任の重要性は医師に大きくかかっている。 良性および悪性疾患2–11のための腹腔鏡下腎摘出術を行うことの実現可能性、安全性および利点は十分に確立されているが、腹腔鏡下アプローチは、一貫して長い手術時間とnonreusable機器の使用によるより高いコストと関連していた。2,9,20これまでのところ、いくつかのコスト比較は、オープンと腹腔鏡下腎摘出術の間に行われています。 ダンおよびcollegues2は5つの複雑でないlaparoscopicおよび5つの開いたnephrectomiesを比較し、laparoscopicアプローチがより長い手術室の時間およびより高い設備費用のためにより高価な$20002Wolfとassociates9は、腹腔鏡下およびオープンライブドナー腎摘出術のコストを比較し、平均手術コストは73％高く、平均全体の病院コストはオープングループ（P<0.001およびP<0）と比較して腹腔鏡下群で23％高かったことを指摘した。005、それぞれ）。 腹腔鏡下群で必要とされる入院期間の短縮と介入の少なさは、手術室費用の増加を部分的に補った。 対照的に、Kouとcolleagues13は最近、入院が23時間未満であったときに腹腔鏡下ドナー腎摘出術のコスト優位性を報告しました。 入院が23時間を超えたとき、腹腔鏡下腎摘出術のコスト優位性はもはや存在しなかった。

本研究では、入院の減少、経口摂取への早期復帰、および経口鎮痛薬へのより迅速な進行は、腹腔鏡装置の増加したコストを相殺することにより、腹腔鏡検査に有利な全体的なコストを有意に減少させた。 さらに、私達の対等な開いた、laparoscopic手術室の外科時間は他のシリーズで見られる開いたnephrectomyのための費用の利点を除去した。 私たちの機関では、手術室の時間の30分の増分のコストは2 280であり、麻酔科医の専門家の手数料のメディケア償還は$18分の増分あたり15です。 したがって、運転時間の各追加時間は、追加の$632増分コストに変換されます。

腹腔鏡検査の結果は、文献で報告されている結果と同等である。 Gillとcoworkers3は、現代的なオープン腎摘出グループとの広範な腹腔鏡下腎摘出の経験を比較し、私たちと同様の滞在の利点の長さを指摘した（1.4対5。腹腔鏡下および開放患者のための8日、それぞれ）。

同様に、私たちの平均手術時間は、後腹膜（145-211分3、4、8）および経腹膜腹腔鏡下腎摘出術（207分）の文献で報告されている多くのものと一致していた。8月2日の放送では、354分2本と312分6本の放送時間が報道された。 これらの長い動作時間は、初期の学習曲線を含む著者の広範な5-6および9年の2経験を反映しています。

我々の研究の標本の重量は、腹腔鏡下群と比較してオープンのために大きかったが、差は統計的有意性に達しませんでした。 しかし，標本重量は無傷の標本に限られ，腹腔鏡下群の試料サイズは小さかった。 標本の寸法と最大腫瘍直径は、2つのグループ間で統計的に異ならなかった。 Gillら3とAbbouら4の両方が、腹腔鏡下腎摘出群と比較して開放腎摘出群で大きな腫瘍サイズを報告したが、その差は統計的に有意ではなかった。 現在、我々は臍帯ポートサイトの拡張を介して潜在的な新生物を削除し、大幅に標本のサイズによって制限されていません。

我々の研究にはいくつかの制限があることを認めている。 第一に、制度的コストは異なり、この結果は制度に依存する可能性があります。 様々なコストパラメータは機関によって異なるかもしれないが、早期退院、早期経口摂取への復帰、およびより少ない鎮痛薬の寄与は普遍的でなければな 合併症の費用は我々の評価では考慮されなかった。 Cadedduとcoworkers5は9を報告しました。6％の周術期合併症の率157人の患者の多施設レトロスペクティブ研究。 開腹術と腹腔鏡下腎摘出術の合併症率を比較した他の研究では、腹腔鏡下群で有意差9,10以下の合併症が認められなかった。2-4これらの結果は、合併症のコストを追加することは、我々のコスト比較の結果を大幅に変更しないか、さらに腹腔鏡検査を好むことを示唆している。 この研究には比較的少数の患者も含まれていた。 しかし、全体的なコストは約$1000の同様の標準偏差によって変化し、患者は有意な外れ値ではなかった。 この研究は、主に複雑でない病院のコースを持つ患者の比較に対処したため、特定の患者が平均から有意に逸脱することはまずありません。

この研究の結果は、コスト封じ込めのこの時代に、腹腔鏡下腎摘出術は、オープン腎摘出術よりも直接的および間接的なコストの利点を提供するこ Dunnらは、腹腔鏡下腎摘出術の入院のための全体的なコストが低いことに加えて、腹腔鏡検査を受けている患者がより早く仕事に戻ることを指摘した。 腹腔鏡下腎摘出術の経済的および臨床的利点は、固定資金を有する他の機関の患者のための外科的選択肢としての腹腔鏡検査の利用可能性および利