Sreedhar Reddy1,M. Anitha2

1sreedhar Reddy、MDS、公衆衛生歯科学科、タゴール歯科大学と病院、Rathinamangalam、Melakottaiyurポスト、チェンナイ–6001272M.Anitha、リーダー、公衆衛生歯科学科、Sree Balaji歯科大学と病院、Bharath大学、Pallikaranai、チェンナイ-600100

DOI：https://dx.doi.org/10.13005/bpj/757

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Reddy S、Anitha M.文化と栄養と口腔の健康への影響。 Biomed Pharmacol J2015;8(October Spl Edition)

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Reddy S,Anitha M.文化とその栄養と口腔の健康への影響。 Biomed Pharmacol J2015;8（10月Spl版）。 から入手可能: http://biomedpharmajournal.org/?p=3340>

はじめに

食習慣は、人間の行動の最も複雑な側面の一つであり、複数の動機によって決定され、複数の刺激によって指示され、制御されます。 食物受容は、生化学的、生理学的、心理的、社会的および教育的要因によって影響される複雑な反応である。 代謝条件は重要な役割を果たす。 年齢、性別、精神状態が重要な要素です。 人々は食べ物に対する感覚的反応が大きく異なります。 食糧に関する個人の好き嫌いは、人種、伝統、経済的地位、環境条件1の枠組みの中で動く。

ほとんどの人にとって、食べ物は文化的であり、栄養的ではありません。 植物または動物は、ある社会では食用であり、別の社会では食用ではないとみなされることがあります。 おそらく、食習慣に関与する文化的要因に関連して覚えておくべき最も重要なことの一つは、同じ栄養結果を与える食品の多くの組み合わせがある

文化は、子供の頃の最も初期の経験から始まる学習によって獲得された価値観、態度、習慣、習慣で構成され、その多くは意図的に誰にも教えられず、徹底的に内面化されているため、無意識ではあるが”深くなる”（Fathauer。G.H,1960)2. 食習慣は、多くの文化の最も古く、最も深く定着した側面の一つであり、したがって、簡単に変更することはできません、または強制的に変更された場合、予期せぬ、歓迎されない反応のシリーズを生成することができます。 文化の基本的な部分としての食と食習慣は、感情的な関連、愛、差別、不承認のチャネルの焦点として機能し、通常は象徴的な参照を持っています。 食物の共有は、高度な社会的親密さと受容を象徴しています1。

多くの文化では、食べ物は社会的または儀式的な役割を持っています。 特定の食品は非常に珍重されている;他の特別な休日や宗教的なお祭りのために予約されている;まだ他の人は社会的地位のマークです。 “食べられない”、”動物によって食用”、”人間によって食用ではなく、自分の種類の人間によって食用”、”自己のような人間によって食用”、”自己によって食用”などの食品の文化的分類がある。 異なる文化では、特定の食品は”重い”とみなされ、いくつかは”軽い”とみなされ、いくつかは”強さのための食品”とみなされ、いくつかは”贅沢”などとみなされます1。

医療提供者にとっての課題は、文化的に適応可能であり、異文化コミュニケーションスキルを発揮し、文化的に動機づけられている非言語的な手掛かりを認識し続け、可能な限り迅速に信頼できる対人関係に向かうことである。

John Cassel(1957)3は、彼のレビューで、健康プログラム全般に対する社会的および文化的要因の重要性を示すいくつかの指導原則を導き出すことが可能である 医療従事者は、地域に革新を導入しようとする前に、人々の信念、態度、知識、行動についての親密な詳細な知識を持っている必要があります。

第二の原則は、通常は適用するのがより困難であり、これらの実践、信念、態度の心理的および社会的機能を評価する必要があるということです。 Benjamin Paul3が述べているように、「他の人が異なる習慣や信念を持っていることを認識するのは比較的簡単です。 一般的に、これらの習慣や信念が適合するパターンやシステムを知覚することはより困難です。「これらの習慣や信念が社会科学者に合っているパターンやシステムを決定するこの分野には、おそらく健康プログラムに最大の貢献をすることが これは、特定のプラクティスが存在する理由、それらを変更することがいかに難しいかを判断し、最も有用であると期待できるテクニックの兆候を

強調すべき第三の原則は、残念ながらこの例ではよく説明されていませんでしたが、基本的に重要です。 サブカルチャーグループは、1つのグループに当てはまる前提に基づいたプログラムが、必ずしも隣接するグループで成功するとは限らないため、慎重に定義する必要があります。 これはまた、医療従事者として社会科学者から貴重な支援を受けることができる分野です。

Anne Burgess(1961)4は、人類学と教育の原則のいくつかの訓練を受けた健康アシスタントは確かに革新であり、それは効果的なものであると述べています。 栄養教育が過去に失望していることが判明したところで、それは”習慣の保持”が村人のそれと同じように”乱流のもの”であったということでしょうか。

Nelson Freimer et al(1983)5. 文化の変化は、人間の栄養に重要な役割を果たす可能性があり、特に大規模な移民集団との分野での臨床や公衆衛生の介入のいずれかで考慮する必 文化的および環境的変化は、移行期のグループの食習慣および健康に影響を及ぼす。 栄養評価は、文化的変化によって複雑になる可能性があります。 民族性と栄養との関係は、進化的に重要である可能性があります。 食品の信念は、健康状態に有益または有害な影響を与える可能性があります。 栄養関連の慢性疾患の病因を明らかにすることができる集団をacculturatingの研究。 文化と栄養の相互作用の感謝は、臨床診療における医師および栄養士および栄養関連慢性疾患の予防に関係する人々にとって有益であり得る。

Olson(1989)6は、小児栄養教育は健康増進と病気の予防に不可欠であると述べていました。 報告書は、”特定の食事成分の過剰消費が今やアメリカ人にとって大きな懸念事項である”と結論づけている。 多くの食品要因が関与しているが、その中のチーフは、多くの場合、複雑な炭水化物と健康をより助長することができる繊維の高い食品を犠牲にして、脂肪

子供や若者を対象とした栄養教育を健康増進や疾病予防の取り組みに組み込むために広く推奨されている二つの戦略は、学校ベースの栄養教育と 非常に具体的な摂食行動を対象とした学校ベースの栄養教育プログラムは、小児および青年の行動および態度の変化に関して非常に有望な結果を示 栄養教育が日常的なヘルスケアの文脈で提供される場合、医療提供者の態度や慣行、および医療の資金調達と資金調達の大幅な変化が必要となる。

Puline M Adair,Cynthia M Pine et al(2004)7は、民族的および社会経済的に多様なグループの口腔衛生および食事慣行に関する家族性および文化的認識および信念に関す 因子分析は、歯磨き、砂糖の間食および小児虫歯に対するそれらの態度を同定した。 態度は，奪われた背景と奪われていない背景との家族およびう蝕の有無にかかわらず子供の家族で有意に異なっていた。 子供の歯磨きと砂糖の間食習慣を制御する能力に対する親の認識は、好ましい習慣が報告されたかどうかの最も重要な予測因子であった。 いくつかの違いは、サイトと民族グループによって発見されました。 この研究は、親の態度が口腔の健康に有利な習慣の確立に有意に影響を与えるという仮説を支持する。 文化的および民族的多様性の影響を理解することは、口腔の健康に対する親の態度がどのように変化するかを理解する上で重要です。 さらなる研究は、子育てのスキルを向上させることが小児虫歯を予防するための効果的なルートであるかどうかを将来の介入で検討すべきである。

Abdul Arif Khan et al(2008)8は、Gwalior(インド)の人口における虫歯の有病率に関する研究を、関連するさまざまな要因との関連で実施した。 彼らは、虫歯の発生率が女性で高かったことを発見しました。 ベジタリアン人口の間では虫歯患者の数が多かった。 21-30歳の年齢層は、虫歯に最も感染していることが判明しました。 蛋白質の豊富な食事療法、年齢、性等を含む異なった食餌療法の要因のそれぞれの役割を分析すること有用なこの調査。 虫歯の有病率については、虫歯の場合の潜在的な増加を打ち消すために、最大のリスクのある人のための予防戦略を設計し、計画するのに役立ちます。

栄養土壌管理の基準に影響を与える要因。-雑食動物として、人間は動物と野菜の両方の源から食べ物を得ます。 しかし、基本的には、彼の食事の栄養価は、彼の食べ物が栽培されている土壌に存在する栄養素によって決定されます。 土壌中の栄養成分と土壌の肥沃度は、その地質構造だけでなく、土壌が保存され、栽培される方法にも依存する。 多くの発展途上国では、伝統的な園芸と農業の慣行は原始的ですが、土壌の肥沃度を維持しています。 しかし、一部の国では、人口の増加と工業化により、現金作物経済の成長、土壌保全の慣習慣行の放棄、土壌の貧困化が奨励されています。 これらの変化は、動物と人間の両方の健康状態の悪化に反映される可能性があります。 例えば、アフリカでは、クワシオルコルの有病率は、混合農業がまだ実践されている洗練されていない地域よりも、現金作物経済のある地域で高い。

食品の選択

西洋の基準によれば、栄養が不十分であるにもかかわらず、世界の多くの地域で人々は完全に健康的な生活を送ることができることが

東南アジアの人々の栄養に関する当局は、人々が他の場所で廃棄物として捨てられている植物や動物の中で最も栄養価の高い部分を食べるか、食べた食品の経済的な使用に適応しているため、欠乏しているように見える食事が実際には適切であると指摘している。 従ってそれはあります; 未発達または原始的な社会の食事の栄養の妥当性の尺度として、工業化された社会で適切な基準を使用するのは間違っています。

実際に消費される食品は、明らかに利用可能なものによって決定されます。 したがって、農村部と都市部のコミュニティの間で食糧の選択にかなりの違いを見つけることは驚くべきことではありません。 都市部と農村部の両方のコミュニティでは、家族間の食糧選択の変化も社会経済的地位の影響を受けます。

食べ物の選択は、多くの場合、宗教的信念に基づいています。 例えば、メキシコのインディアンの間でトウモロコシに対する態度は宗教的です。 多くの場合、彼らはむしろトウモロコシではない何かの良い作物よりもトウモロコシの貧しい作物を持っているだろうので、これらはトウモロコシよりも良いだろう土地で他の作物を栽培するように説得することはできません。 牛を殺したり食べたりすることに対する強い宗教的感情のために、インドの人口のパーセント未満が肉を食べる。 イスラム教徒とユダヤ人は豚肉以外の肉を食べることができますが、宗教的な法律によって支配されている特定の方法で殺された場合に限ります。

多くの人は宗教上の理由から厳格な菜食主義者です。 彼らは植物性食品の優れた美徳を信じているので、いくつかは菜食主義者です。 他の人は、単に彼らが好きではないので、特定の食品を避けます。 食糧の貯蔵そして配分。-中東および極東では、冷凍、保存、または貯蔵のための設備が存在せず、屠殺された動物は直ちに消費されなければならないので、一流のタンパク質の供給は不規則である8。

北極やアフリカの一部などの他の地域では、肉は乾燥によって保存されています。 ヨーロッパや中東の一部では、果物や野菜は保存されていないため、季節限定で食べることができます。 外部との接触の結果、伝統的な保存方法が失われることがあります。”アフリカの一部では、貧しい貯蔵方法は、米中の有毒な要素の開発をもたらしました。

要するに、より良い栄養の必要性を認識している疫学者や公衆衛生従事者は、食品を栽培し保存する伝統的な方法を考慮しなければならない。 しかし、単に利用可能な食糧供給を増やすように手配するだけでは十分ではありません。 変更は、人々の確立された食習慣に沿っている場合にのみ許容されます。

母親と乳児の授乳に関連する慣行。-いくつかの社会では、幼児は罰の後、または泣いたときに授乳または他の食べ物を提供しています。 これらの人々が予定された時間にだけ子供を母乳で育てるように助言されるか、または食事の間に食べることは有害であることを助言されれば公衆衛生の労働者は母が他の理由のために罰せられるか、または動揺する子供に安心を与えることができる他の受諾可能な方法を見つけるために責任があるようにする。

図1：栄養の基準に及ぼす習慣の影響を示す 完全な図を表示するにはここをクリック

人々が総栄養素の裸の自給自足の取入口がある太平洋の島のいくつかでは、栄養の条件を高める妊娠は率直な不十分の状態で起因するかもしれません。 これは、妊娠中または産後の女性による特定の栄養豊富な食品の消費を禁止するタブーまたは習慣によって悪化する可能性があります。

この要因の組み合わせは、フィジー、プカプカ、ニューギニア、ハワイ、ニウエ（ニュージーランド）で見られる落葉歯のエナメル質のマトリックス形成および石灰化の両方の欠陥の原因となる可能性がある。

調理方法

調理方法は、消費される食品の物理的性質だけでなく、食事の栄養価にも顕著な影響を与えます。

栄養と歯の健康との関係

栄養因子が歯の健康に影響を与える可能性のある方法を図2.3に示します。 従来の食事療法の栄養価と歯科病気および条件の有病率を比較する試みは矛盾した結果を作り出しました-“知られていた栄養素の不足と虫歯の一貫した連合は確立されませんでした。 虫歯の有病率は、一般的な栄養基準が高い人では高くても低くてもよく、栄養基準が低い人では高くても低くてもよい。 虫歯は歯の外側から始まるので、栄養因子が虫歯に対する歯の抵抗性または素因に影響を与える可能性があることは一般的に認められている。 この点で主要な栄養素の役割はまだ議論の余地がありますが、フッ化物-う蝕関係の発見以来、微量元素と微量栄養素への関心が高まっています。

Kreshover(1956)9によると、栄養不足の経口症状の発生率はおそらく一般的に考えられているよりもはるかに少ない。 イタリアでは、

マスラー。M(1951)10は、歯肉炎がしばしば栄養状態の低下と関連しており、Rothがあることを発見した。H(1957)11は、一度開始されると、栄養不良の患者で歯周病がより急速に進行すると主張している。

世界保健機関の専門委員会(1961)12on periodontal diseasesは、人口に栄養不足が明らかな地域における歯肉炎の調査では、不足と歯肉炎との間に一貫した関連性は示されていないと述べている。 しかし、彼らはまた述べています: “これらの調査結果は総栄養物および歯周病が無関係であることを証明しない;この質問に答えることの方に進歩がなされる前に、歯周病の低い有病率のグループと非常に高い有病率のグループの両方で完全な食餌療法および栄養の調査が必要である。”

孤立したコミュニティの調査からの証拠は、母親と乳児の栄養不良と乳歯のエナメル質の構造の欠陥との間に関係があることを示唆しています。 しかし、関与する実際の栄養素は決定されていない。 バレンドラによると。W(1949)13、ビタミンAの低い取入口は口頭癌腫にキンモクセイのchewersの素因を高めます。

食事要因

いくつかの食事要因と歯の健康との関係を図2.3に示します。

図2:食習慣と歯の状態を表示 完全な図を表示するにはここをクリックしてください

多数の歯科および食事調査は、虫歯の有病率と粘着性の形態の発酵性炭水化物が消費される頻度との間に直接関係が存在することを確立している。 これの証拠を提供する研究は、以下のタイプのものである：（1）人口研究：これらは、精製された砂糖と小麦粉の最も高く、最も頻繁な消費を有する国でう蝕の有病率が最も高いことを示している。 (2)第一次世界大戦および第二次世界大戦中に国民の食生活が大きく変化した人口の研究これらは、虫歯の有病率の変化が、キャンディ、砂糖含有クッキー、ケーキなどの砂糖および砂糖製品が消費された頻度の変化を伴っていることを示している。 (3)開発途上国における人口の研究。 これらは、人々が彼らの伝統的な食事から洗練された砂糖と小麦粉を含むものに変わるときに虫歯の有病率が増加することを示しています。 このような食品は、彼らの快適な味のためだけでなく、彼らの安さと、彼らは時間の比較的長い期間保存することができるという事実のためだけでな （4）人々のグループが指定された期間の観察の下で保たれる管理された縦方向の調査。 これらは、炭水化物が食べられる形態（すなわち、その粘り）およびそれが摂取される頻度を変化させることによって、虫歯の発生率を変化させること

しかし、疫学的研究では、精製された砂糖が虫歯の唯一の原因ではないことが示されています。

このことから、虫歯に関連した食事の研究は、その炭水化物含量の評価に限定されるべきではないことは明らかである。 他の重要な要因には、食物の選択と準備、食事の順序、食事の頻度が含まれます。 これらの要因は、地元の習慣や習慣に応じて大きく異なります。

食品の選択と準備

これらの要因は、食品の物理的な特性を決定し、これは咀嚼の活力と持続時間に影響を与えます。 これは、唾液の流れの速度および口からの食物破片のクリアランスの速度に影響を及ぼす。

発展途上国で調査を行った多くの著者は、食物の物理的性質が虫歯の開始における最も重要な要因であると主張している。 クラツキー例えば、M(1948)14は、「私たちが食べる食物の洗練された食感とその調製と消費の洗練された方法は、歯科変性の最も重要な要因である。”彼はまた、ほとんど咀嚼を必要としない柔らかい食べ物は、発達していない顎と不十分に整列した歯をもたらすと主張している。 しかし、この見解は現代の矯正歯科医によって支持されていない。 NeumannおよびDi Salvo(1954)15は堅い食糧の活発な咀嚼に起因する歯の断続的な機能負荷がエナメルと環境間のイオン交換の率に影響を与えるかもしれないが、またう蝕に歯の抵抗を高めるエナメルの構造の変更を引き起こすかもしれないことを提案しました。

いくつかの観察者は、サトウキビを習慣的に噛む（しかし精製された砂糖を食べない）人の中には、虫歯率が比較的低いことに気づいています。 しかし、粘着性のある精製された砂糖の調製物を頻繁に消費する人々の食物の物理的性質を変えることによって虫歯の発生率を減少させることがで

いくつかの発展途上国では、慣習的な調理方法により、砂と灰が食品に取り込まれます。 これは歯の広範な摩耗で起因する。 咬合面は歯の最大周囲より下に磨耗し、近位のエナメル質は崩壊し、食物が影響を受ける空間を作り出します。 このように重い摩耗はこう合のう蝕を減らし、近位う蝕にし向ける傾向があります。

食べる順番

繊維質または丈夫な食べ物は、食事の終わりに食べられた場合にのみ、口からの食べ物の破片のクリアランスを促進します。 いくつかの国では、これは日常的な練習です。 それはまたほとんどの高度に発展した国で広く支持されます。

食事の頻度

多くの低開発国や孤立したコミュニティでは、人々は一日に一つまたは二つの食事しか持っていません。 食事の間の食物消費は、多くのヨーロッパ諸国のように頻繁でも儀式的でもありません。 ほとんどの場合、食物は活発な咀嚼を必要とし、食事は精製された炭水化物をほとんどまたは全く含まない。

このような状況下では、虫歯の有病率は常に非常に低いが、この状態への摂食と激しい咀嚼の頻度の相対的な寄与を決定する試みはまだなされていない。

いくつかの文化的、宗教的信念による食事の好みの例

アフリカ系アメリカ人

• 食事は国やライフスタイルの地域によって大きく異なります。
• 乳糖不耐症の発生率が高く、乳製品の消費が低い。
• 最も人気のある肉料理には、豚肉（品種カット）、魚、小さなゲーム、家禽が含まれています。
• 揚げ物と沸騰は、最も一般的な調製方法です。
• 主な穀物製品はトウモロコシです。
• 蜂蜜、糖蜜、砂糖製品が軽食として好まれています。

アジア

• 乳糖不耐症の発生率が高く、伝統的な代替カルシウム源には豆腐、豆乳、魚や家禽の小さな骨が含まれます。
• 様々なタンパク質が豊富な食品は、多くの場合、塩漬けや乾燥によって保存されています。
• エビと豆類のペーストを作る。
• 小麦と米は主要な穀物製品です。
• 新鮮な果物や野菜、また、漬け、乾燥または保存。

仏教

• ニンニク、ニラ、ネギ、チャイブ、タマネギの五つの辛味食品を除外した菜食主義。

ヒンズー教

• 肉が消費されるインド北部を除くほとんどがベジタリアン（牛肉を除く)

イスラム教

• 汚れた食べ物（腐肉または死んだ動物、豚）の消費はありません。
• アッラーの名を発音せずに屠殺したり、体からの血の完全な排出を禁止する方法で殺された動物の消費はありません。
• 牙のある肉食動物、ささいな鳥、耳のない陸上動物（カエル、ヘビ）は消費しない。

ラテン系

• 乳糖不耐症の発生率が高く、乳製品の消費が低い。
• 植物性タンパク質は、農村部や都市部の貧しい人口が多い国でより一般的です。
• 豚肉、ヤギ、家禽は一般的な肉です。 それの多くはマリネされ、細断され、または粉砕され、しばしば野菜や穀物と混合される。

ネイティブアメリカン

• 乳糖不耐症の発生率が高く、乳製品の消費が低い。
• 肉は高く評価されており、主に焼き、煮込み、または乾燥と喫煙によって保存されています。
• 主に使用される穀物はトウモロコシであり、野生の米も一般的に消費されています。

正教ユダヤ教

• 豚、貝、腐肉を食べる人の消費を禁止しています。
• 動物の儀式的な屠殺。
• 肉と牛乳は別々の食器や容器に入れて用意されており、調理、提供、または一緒に食べることはありません。健康チームのメンバーとしての歯科医は、実際には、特に口腔関連性がある場合、患者に健全な栄養情報を与えることが期待されています。 文化、栄養、口腔疾患への影響についての知識を持つことが不可欠です。参考文献
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