írta: Leigh Page
Újranyomva a Medscape engedélyével (www.medscape.com/), 2013, elérhető: www.medscape.com/viewarticle/809357.

az ACA és az orvosok visszatérítése
mivel a megfizethető ápolási törvény (ACA) a következő év kulcsfontosságú végrehajtási fázisa felé halad, ez a hatalmas törvény számos módon befolyásolja az orvosok jövedelmét.

2014 januárjában az ACA 1965 óta a legnagyobb biztosítási fedezetbővítést hajtja végre, és történelmi változásokat hajt végre a biztosítók működésében. Az orvosokat érintő egyéb változások már megkezdődtek, és még több következik.

íme 8 módja annak, hogy az ACA valószínűleg befolyásolja a jövedelmét. Készen áll a praxisod?

további fedezett szolgáltatások
az új törvény megszünteti a betegek biztosítási fedezetének néhány jelentős akadályát, és olyan extra szolgáltatásokat ír elő, amelyeket a fizetők korábban nem fedeztek.

“erős érzelmek vannak az ACA mellett és ellen, de ez a csoport széles körű támogatást élvez” – mondta Jeffrey Cain, az amerikai Családorvosok Akadémiájának (AAFP) elnöke. Hozzátette, hogy ezek a reformok segíteni fogják az orvosokat, mert ” a biztosítással és az alapellátáshoz való hozzáféréssel rendelkező betegek jobb egészségügyi eredményekkel rendelkeznek.”

2011-ben és 2012-ben az ACA megkövetelte a biztosítóktól, hogy 63 különböző megelőző szolgáltatást fedezzenek anélkül, hogy a betegek zsebéből fizetnének. A szolgáltatások közé tartozik a vérnyomás és a mammográfiás szűrések, a különböző immunizációk, a gyermekkori viselkedési és autista szűrések, és — ellentmondásos módon — a fogamzásgátláshoz való hozzáférés. A gyakorlatok visszatérítést várhatnak el ezekért a szolgáltatásokért anélkül, hogy pénzt kellene gyűjteniük a betegektől.

ezután január 1-jén, 2014-ben az egyéni és kiscsoportos terveknek ki kell terjedniük az “alapvető egészségügyi előnyöknek” nevezett speciális szolgáltatásokra, beleértve az anyasági ellátást, a mentális egészségügyi szolgáltatásokat, a gyógyszereket, a rehabilitációs szolgáltatásokat és a krónikus betegségek kezelését. Ismét a biztosítóknak fizetniük kell az orvosoknak és más szolgáltatóknak ezekért a szolgáltatásokért.

ezenkívül a tervek megtiltják az emberek megkülönböztetését a már meglévő feltételek miatt, és nem határozhatnak meg éves vagy élettartam-korlátokat a lefedettségre. Ezek a rendelkezések fontosak lesznek a krónikus betegségben szenvedő betegek számára, akik jelenleg elveszíthetik a fedezetet, amikor munkahelyet váltanak, és olyan számlákkal rendelkezhetnek, amelyek meghaladják a biztosítási korlátokat.

több beteg lefedettség
a következő évben az újonnan biztosított amerikaiak milliói keresnek alapellátási orvost és végül szakembereket is. Beiratkozott az új egészségbiztosítási cserék többnyire alacsony jövedelmű emberek, akik kapnak támogatást vásárolni lefedettség és fizetni out-of-pocket díjak.

az újonnan lefedett amerikaiak másik szektora része lesz az ACA Medicaid-lefedettségének kiterjesztésének a szövetségi szegénységi szint 138% – ában élőkre. Ez döntő fontosságú lesz az alacsony jövedelmű gyermektelen felnőttek számára, akik jelenleg alig vagy egyáltalán nem rendelkeznek lefedettséggel. A Legfelsőbb Bíróság azonban tavaly megengedte az államoknak, hogy elutasítsák a Medicaid bővítését. Annak ellenére, hogy a terjeszkedés első 3 évében semmit sem kellene fizetniük, az államok körülbelül fele nem hajlandó részt venni.

Dr. Cain azt mondta, hogy a cserék és a Medicaid bővítése révén történő lefedettség áldás lesz a háziorvosok számára, akik hetente átlagosan 8 beteget látnak kedvezményes vagy ingyenes alapon. “Ez az új lefedettség azt jelenti, hogy a háziorvosok pénzügyileg életképes gyakorlattal rendelkezhetnek” – mondta.

a csereprogramok még nem jelentették be az orvosok visszatérítési arányát, és még nem világos, hogy az árak alacsonyabbak lennének-e, mint más kereskedelmi tervek. Mivel a csereprogramok alacsony jövedelmű lakosságot szolgálnak ki, nagy nyomás alatt állnak a díjak megfizethetőségének megőrzése érdekében. A költségek csökkentése érdekében számos csereprogram kedvezményeket nyert a kórházaktól azáltal, hogy kizárta a magas árú kórházakat cserehálózatukból, és nagyobb volumenű hálózati kórházakat jutalmazta.

a játék másképp játszódhat le
az Exchange plans mennyiségi engedményes taktikája nem biztos, hogy működik az orvosoknál. Sok gyakorlat már rendelkezik teljes kinevezési könyvekkel, és nem érdekli, hogy több beteget szerezzen. Valójában, vannak arra utaló jelek, hogy az orvosok nagy része megtagadja a cseretervekhez való csatlakozást, ami azt jelentené, hogy a csereterveknek ésszerű árakat kellene kínálniuk, csak hogy elegendő orvos legyen a hálózatukban.

egyes csereprogramok, amelyek attól tartanak, hogy hálózatukban nincs elegendő orvos az új beiratkozók számára, állítólag több orvost kényszerítenek a regisztrációra. Azok az orvosok, akik már rendelkeznek szerződéssel a biztosítóval a tőzsdén, rendelkezhetnek egy “all-products” záradékkal, amely előírja számukra, hogy vegyék át a csereterméket, is.

Louis J. Goodman, PhD, az orvosok alapítványának elnöke, amely az orvosok hozzáállását vizsgálta, azt mondta, hogy sok orvos úgy gondolja, hogy a cserék nem nyílnak meg időben, vagy nagyon szervezetlenek lesznek. “Sok gyakorlat kétszer gondolkodik a csereprogramokhoz való csatlakozásról” – mondta. “Várni fognak és meglátják.”Azt mondta, hogy a nem biztosított betegek, akik beiratkoznak a cserékre, nem ismerik a biztosítási igazolványokat, az önrészeket és a fedezeti korlátokat, és szükségük lehet valamilyen oktatásra.

azonban még a teljes gyakorlat, az orvosok, akik sok idős Medicare betegek érdemes megváltoztatni a fizető mix. Elfogadó csere betegek egy módja annak, hogy a fiatalabb betegek, szerint Jim Walton, DO, vezérigazgatója Genesis Physicians Group, független gyakorlat egyesület Dallas. Azt mondta, hogy sok fiatalabb beteg, akiknek kevesebb egészségügyi szolgáltatásra van szükségük, mint az idősebb betegek, várhatóan részt vesznek a csereprogramokban.

továbbá, az orvosok, akik aláírják a cseretervet, nem fogják tudni, hogy hány beteget kapnak a tervből, amíg a beiratkozás 1.október 2013-án kezdődik. Lesz elég ideje, hogy bővítsék tevékenységüket, hogy megfeleljen az extra kereslet január 1, 2014?

Judith Aburmishan, az Illinoisi Bannockburnben található fgmk LLC egészségügyi tanácsadási szolgáltatásaiért felelős partner azt tanácsolja az orvosoknak, hogy lépésekben járjanak el. “Amikor a hangerő növekszik, az első lépés az órák hozzáadása” – mondta. “Később felvehet egy új orvost vagy nővért, vagy kigyomlálhatja a szegény fizetőket, és eldobhatja a legrosszabbul fizető biztosítási tervét.”

az orvosoknak magasabb Zsebfizetésekkel kell foglalkozniuk
az ACA és a tőzsdék növekvő tendenciát követnek a magasabb zsebdíjak felé, ami arra kényszeríti a gyakorlatokat, hogy újragondolják a betegek fizetési politikáját.

a Kaiser Family Foundation felmérései szerint az egyszeri fedezetre levonható fedezett alkalmazottak aránya 52% – ról 2006-ban 72% – ra nőtt 2012-ben. 2012-ben ennek a lakosságnak az átlagos éves levonható összege 1097 dollár volt, ami 88% – os növekedést jelent 2006 óta-jelentette az Alapítvány.

egészségbiztosítási csere tervek viszonylag magas out-of-pocket kifizetések. A benchmark “ezüst” terv a California exchange, például egy beiratkozott egy $45,000 éves jövedelem lenne egy $ 2500 levonható és copays $45 a $65 egy irodai látogatás.

Deborah Walker Keegan, PhD, az észak-karolinai Asheville-i tanácsadó orvosi gyakorlat Dimensions elnöke azt mondta, hogy a magas zsebfizetések a legnagyobb hatással vannak a drága szolgáltatásokkal rendelkező szakemberekre, például az ortopéd sebészekre, de problémát jelenthetnek az alapellátási gyakorlatok számára is, mert gyorsan összeadódhatnak.
Keegan hozzátette, hogy egy gyakorlat számára nehéz kiszámítani, hogy a beteg mennyit tartozik egy adott időpontban, mert a levonható változások minden alkalommal, amikor a beteg fizet az ellátásért, bár egyes fizetők valós idejű információkat nyújtanak a tagok zsebén kívüli szintjeiről.

annak érdekében, hogy a zsebön kívüli díjat összegyűjtsék, Keegan azt mondta, hogy a gyakorlatnak ezeket a díjakat előre kell gyűjtenie, mielőtt ellátást nyújtana. “Ha a betegek nem rendelkeznek fizetéssel a szolgáltatás idején, akkor megkérheti őket
, hogy fogadjanak el egy költségvetési tervet és hozzanak létre hitelkártyás fizetéseket” – mondta.

Aburmishan, az Illinoisi tanácsadó azt mondja, hogy egyes gyakorlatok arra kérik a betegeket, hogy adják meg hitelkártyájuk számát, és engedélyezzék a kifizetések levonását. Ha a gyakorlat első próbálkozása a követelés benyújtására elutasításra kerül, akkor a kártyát kisebb számlákra terheli; nagyobb számlák esetén havonta 500 dollárt vesz igénybe a hitelkártya, mondta.

az alapellátás lendületet kap
“az ACA növeli az alapellátás presztízsét” – mondta az AAFP Cain. Megjegyezte, hogy a törvény számos kulcsfontosságú aspektusa támogatja az alapellátást, mint például a Medicare és a Medicaid keretében nyújtott fokozott visszatérítések, az ellátás új modelljei, mint például a betegközpontú orvosi otthon, valamint az “alapvető egészségügyi előnyök” hatálya alá tartozó megelőző és wellness szolgáltatások.”

konkrétan a Medicare 10% – os bónuszt fizet az alapellátási szolgáltatásokért 2011-től 2015-ig, és az alapellátási orvosok Medicaid-visszatérítéseit az értékelési és kezelési szolgáltatásokért és az oltásokért 2013-ban és 2014-ben a Medicare-arányokra emelik. Mivel a start-up problémák, a Medicaid kifizetések csak most kezdik, hogy jöjjön át.

Dr. Cain rámutatott az alapellátásra orientált kereskedelmi biztosítók új programjaira is. A WellPoint például megnövelte az alapellátásban dolgozó orvosok számára az olyan szolgáltatások megtérítését, mint például a” nem látogatás ” telefonon keresztül, és akár 50% – kal többet fog nekik odaítélni, mint amennyit az orvosi költségek csökkentése érdekében kerestek, miközben fenntartották a minőséget.
Dr. Cain azt mondta, hogy az ACA alapellátásra helyezett hangsúlyának kulcsfontosságú eredménye az, hogy ” nagyobb hangsúlyt fektet az ilyen típusú orvosok szükségességére.”

az új orvosok meghallgatták a hívást, részben az alapellátási képzés új támogatásainak köszönhetően. A mérkőzésen az alapellátási programok mellett elkötelezett orvostanhallgatók száma az ACA 2010. márciusi elfogadása óta minden évben nőtt.

az orvosok nagyobb szervezetek felé tartanak
még az ACA előtt a kórházak elkezdték felvásárolni az orvosok gyakorlatát. Michael La Penna, a michigani Grand Rapids-i egészségügyi tanácsadó elmondta, hogy a tendencia erős maradt, részben annak köszönhetően, hogy a törvény erősen jóváhagyta az elszámoltatható gondozási szervezeteket (Aco-k), amelyek a szolgáltatók teljes spektrumát egyesítik.

“az egyéni gyakorlatoknak igazodniuk kell valaki nagyobbhoz” – mondta, hivatkozva a csökkenő visszatérítésekre, a növekvő szabályozásokra, az elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) rendszerek telepítésének költségeire, és attól tart, hogy az áttételi minták eltolódása kizárja őket.
Scott Gottlieb, az amerikai vállalati Intézet rezidens munkatársa, egy konzervatív agytröszt Washingtonban azt mondta, hogy az orvosok gyakorlatát vásárló kórházak mindkét fél számára rosszak, mert az orvosok kevesebbet fognak dolgozni, mint fizetett alkalmazottak, és a kórházak csökkentik fizetésüket, hogy megfeleljenek az alacsonyabb termelékenységnek.

Dr. Gottlieb emlékeztetett arra, hogy a kórházak az 1990-es években praxisvásárlást folytattak, de ez összeomlott, mert nem tudták kezelni a járóbeteg-ellátást és sok pénzt veszítettek. A kórházak által megpördült, ezek az orvosok gyorsan visszatértek a magánpraxisba. Ezúttal azonban Dr. Gottlieb azt mondta, hogy minden olyan orvosnak, akit leválasztottak, nehezebb lesz újraindítani magánpraxisát. A visszafizetések alacsonyabbak, mint az 1990-es években, és nehezebb banki hitelhez jutni.

tanácsa: “ellenállj a konszolidációnak, amíg csak tudsz. Nyerj magadnak egy kis időt.”És ha egy nagyobb szervezet védelmére van szükség, Dr. Gottlieb azt javasolta, hogy csatlakozzon egy független gyakorlati szövetséghez (IPA), bár elismerte, hogy nehezebb lehet IPA-kat találni az északkeleti és a középnyugati részeken.

La Penna azt javasolta, hogy a kis gyakorlatok laza információmegosztási együttműködéseket képezzenek. Minden gyakorlati menedzser szakértővé válhat egy adott témában. Nagyon alapvető piaci intelligenciát is megoszthatnak. A folyamatban lévő piac gyors változásaival “elengedhetetlen, hogy az orvosok tudják, mi folyik a közösségükben” – mondta La Penna.

új fizetési módok Zap díj-For-Service
az ACA épített egy új trend, amely felváltja egyenes díj-for-service kifizetések új fizetési módszerek alapján eredmények, mint például a csomagban kifizetések, betegközpontú orvosi otthonok, és megosztott megtakarítások Aco-k.

bár az új szövetségileg elismert Aco-k és a kormány Medicare központja & Medicaid Innovation az első óvatos lépéseket teszik az új fizetési módszerekkel, sok kereskedelmi fizető halad előre egy gyors klip szerint Keegan, az észak-karolinai tanácsadó.

rámutatott Cigna együttműködési elszámoltatható ellátás (CAC) programjára az alapellátókkal, amely “gondozási koordinátorokat” — CAC-fizetett ápolókat használ, akik gondoskodnak arról, hogy a betegek utókezelést kapjanak. Cigna 28 betegközpontú kezdeményezést indít 17 államban, több mint 4000 orvos bevonásával.

Keegan azt mondta, hogy a gyakorlatoknak ki kell használniuk azokat az extra forrásokat és szolgáltatásokat, amelyeket a fizetők jelenleg kínálnak az ilyen programokban, mert lehet, hogy nem tartanak fenn. Például, mivel az orvosok hatékonyabbá válnak az ACO-k megosztott megtakarítási programjaiban, az alapfizetési ráta csökken. Figyelmeztetett, azonban, hogy a szolgáltatási díjról az új fizetésekre való áttérés rögös lehet. A következő 5 évben “az orvosok 2 világban fognak élni” — a szolgáltatás díja és az új kifizetések-“és nagyon, nagyon zavaró lesz”-mondta. “Az egész bevételi ciklust érinti.”

az új fizetési módszerek kifinomult informatikai rendszereket, nagy adatszolgáltatást és megosztott hálózatokat igényelnek, Dr. Walton szerint a Genesis IPA-nál.

azt mondta, hogy az orvosoknak “kulturális átalakuláson” kell átesniük az új módszertanok kezeléséhez. “Meg kell tanulniuk, hogyan kell csapatban dolgozni, és megosztani a klinikai döntéseket más gondozókkal” – mondta.

a Genesis, amely a Medicare ACO elindítását kéri, arra kéri orvosait, hogy új technológiákkal, például szöveges üzenetekkel és e-mailekkel vonják be a betegeket. “Nem kell szemtől szemben lennie ahhoz, hogy kérdést tegyen fel” – mondta Dr. Walton. “Valójában az új visszatérítési rendszer nem jutalmazza meg a személyes látogatást.”

a növekvő büntetések csökkentik a visszatérítéseket
mivel az ACA tovább valósul meg, a Medicare központok & a Medicaid Services (CMS) elkezdi csökkenteni a kifizetéseket olyan gyakorlatokra, amelyek nem felelnek meg a különböző CMS kezdeményezéseknek.

2012-ben a CMS büntetést kezdett kiszabni azokra az orvosokra, akik nem felelnek meg az e-felírási (eRX) szinteknek. Az eRX-büntetés 2012-ben kezdődött 1% – on, majd 2% – ra emelkedik 2014-ben. 2015-ben a CMS megkezdi a szankciók kiszabását az EHR végrehajtási normáinak be nem tartása miatt, nyomon követve az EHR-k “értelmes felhasználású” ösztönző kifizetéseit.

szintén 2015-ben a CMS megkezdi a büntetések kiszabását az orvos Minőségjelentési rendszere (PQRS) alapján, amelyben az orvosok beszámolnak a CMS listából kiválasztott minőségi intézkedésekről.

Keegan szerint jelenleg a büntetések nem haladják meg az 1,5% – ot, ami még mindig viszonylag alacsony a gyakorlat fájdalomskáláján. De amikor a PQRS és az EHR büntetések 2015-ben kezdődnek, az orvosok legfeljebb 4,5% – os bírságot kaphatnak, ami 6% – ra emelkedik 2016-ban és 7% – ra 2017-ben. Ezek a szintek jelentős hatással lennének a gyakorlatokra, – mondta Keegan.

a PQRS büntetés egy önkéntes jelentési programot követ, amelyben a legtöbb gyakorlat nem vett részt. A CMS jelentés megállapította, hogy csak 1 5 orvosok és más támogatható egészségügyi szakemberek számolt PQRS minőségi intézkedések CMS 2009-ben, és csak egy kicsit több mint a fele a résztvevők szerzett elég jól, hogy megkapja az ösztönző kifizetés.

az orvosokat az értékalapú módosítók is érintik 2015-ben. Azok, akik érezni fogják a hatást, már megkezdték a pontszámaik előnézetét. “Ezek a számok segíthetnek az orvosoknak felkészülni” – mondta Keegan. “Ez egy nagyszerű lehetőség a magasabb kifizetések az úton.”

új módszerek a betegek számára az orvosok értékeléséhez

“a fogyasztók többet vásárolnak, és nagyobb az információ iránti igény” – mondta La Penna.

az új biztosítási cserék állítólag a következő lépés az egészségügyi fogyasztásban. A beiratkozók összehasonlíthatják a biztosítási terveket egymás mellett, a költségek és egyéb jellemzők alapján, amelyeket a jelenlegi biztosítási piacon nem lehet könnyen elvégezni.

egészségügyi fogyasztók is válasszon egy orvos megy a Doctor Compare honlapján, amely CMS gördült ki 2010 decemberében, és jelentősen frissített az elmúlt júniusban. A fogyasztók mostantól név, orvosi csoport, kórházi hovatartozás, cím, irányítószám, valamint bevásárlóközpont vagy más mérföldkő közelsége alapján kereshetnek orvosokat. Olyan orvosokat is kereshetnek, akik igazgatósági tanúsítvánnyal rendelkeznek, vagy részt vesznek az értelmes Felhasználási programban.

2013-ban a Physician Compare-nek hozzá kellett adnia a PQRS által összegyűjtött minőségi adatokat, de ezt a CMS szóvivőjének e-mailje szerint a következő évre halasztották. 2014 elején azt mondta, hogy a webhely tartalmazza a 2012-es PQRS adatokat a csoportos gyakorlatokból és az ACO-kból. A CMS beleegyezett egy 30 napos előnézeti időszakba, hogy az orvosok megtekinthessék információikat, mielőtt azokat közzétennék.

az American Medical Association (AMA) nemrégiben a CMS-hez intézett levelében bírálta a frissített weboldalt. Az AMA aggodalma az orvos összehasonlításával kapcsolatban magában foglalta a “nem megfelelő eredményeket egy adott orvosi gyakorlatban történő kereséskor”, valamint a CMS speciális kategóriáinak használatát, nem pedig az orvosok saját kategóriáit.

Keegan azt mondja, hogy az orvosok igaza van, hogy ideges, hogy mi lesz kifüggesztett orvos összehasonlítani, mert ez lesz egy nagyon hasznos fogyasztói eszköz. “Azt szeretné, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a teljesítmény a helyszínen versenyképes,” mondta.

La Penna azt mondta, hogy amikor a Physician Compare megkezdi a minőségi információkat a következő évben, ez jelentős javulást jelent az olyan orvos-minősítési webhelyekhez képest, mint a Yelp, az HealthGrades és az Angie listája, amelyek nagyon szubjektívek. “Dühös emberek mennek ezekre az oldalakra, és megjegyzést tesznek” – mondta.

elfogadva az ACA jövőjét
tavalyig sok orvos arra számított, hogy az ACA könnyen hatályon kívül helyezhető, és talán soha nem kell foglalkozniuk vele.

ezután jött a Legfelsőbb Bíróság döntése, amely a törvény nagy részét helybenhagyta, majd Obama elnök újraválasztása következett, és a kilátások megváltoztak. A Deloitte 2013-as felmérése szerint 8 10 orvosból úgy gondolta, hogy a törvény a tervek szerint folytatódik.

még Dr. Gottlieb, aki nem szereti az új törvény, azt hiszi, hogy itt maradni. “Nem hiszem, hogy az ACA-t hatályon kívül helyezik” – mondta. “Ha ezek a támogatások megvannak, akkor maradnak.”

Medicare központok & Medicaid szolgáltatások. A fogyasztói Információs Központ & biztosítási felügyelet. Egészségbiztosítási Piaci Reformok. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. hozzáférés július 29, 2013.

HHS.gov. a megfizethető ápolási törvény hatálya alá tartozó megelőző szolgáltatások. www.hhs.gov/healthcare/facts/factsheets/2010/07/preventive-services-list.html. hozzáférés július 24, 2013.

Kaiser Családi Alapítvány. Az egészségbiztosítási csereprogramok profilja. 2011. március. www.kff.org/healthreform/upload/8147.pdf. hozzáférés augusztus 1, 2013.

Kaiser Családi Alapítvány. Pillanatképek: a prevalenciája és költsége önrész a munkáltató által szponzorált biztosítás. November 2, 2012. http://kff.org/health-costs/issue-brief/snapshots-the-prevalence-and-cost-of-deductibles-in-employer-sponsored-insurance. Hozzáférés Augusztus 3, 2013.

Kaliforniai Egészségügyi Tanácsadók. Fedett Kalifornia: költségmegosztási csökkentések. www.cahba.com/covered-california/cost-sharing-reductions.htm. hozzáférés július 30, 2013.

WellPoint. A WellPoint innovatív költségtérítési kezdeményezést indít az alapellátással együttműködve a minőség javítása és az orvosi költségek csökkentése érdekében. Január 27, 2012. http://ir.wellpoint.com/phoenix.zhtml?c=130104&p=irol-newsArticle&ID=1653584. Hozzáférés Július 28, 2013.
Nemzeti Rezidens Megfelelő Program. NRMP mérkőzés napja 2013 eredmények: több USA. a diákok az alapellátást választják. Március 15, 2013. www.nrmp.org/pressrelease2013.pdf. hozzáférés augusztus 3, 2013.

Cigna Hálózati Hírek. Cigna megközelítése az együttműködő elszámoltatható ellátáshoz. Július 2012. www.cigna.com/customer_care/healthcare_professional/newsletters/July2012/feature-cac. hozzáférés augusztus 4, 2013.

Medicare központok & Medicaid szolgáltatások. Elektronikus felírási (eRx) ösztönző program. www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/ERxIncentive/
index.html?redirect=/erxincentive hozzáférés augusztus 1, 2013.

Medicare központok & Medicaid szolgáltatások. 2010-es jelentéstételi tapasztalatok, beleértve a tendenciákat (2007-2011). Február 22, 2012. www.facs.org/ahp/pqri/2013/2010experience-report.pdf. hozzáférés július 25, 2013.

Amerikai Orvosi Szövetség. AMA levél a CMS-hez az orvos összehasonlításán. Július 17, 2013. www.ama-assn.org/resources/doc/washington/physician-compare-redesign-17july2013.pdf. hozzáférés július 19, 2013.

Deloitte. Deloitte 2013 felmérés az amerikai orvosok. Az orvos perspektívái az egészségügyi reformról és az orvosi szakma jövőjéről. www.deloitte.com / eszközök/DCOM-Egyesült Államok/Helyi%20eszközök/dokumentumok / us_chs_2013SurveyofUSPhysicians_031813.pdf. Hozzáférés Augusztus 1, 2013