Décès liés aux opioïdes: En chiffres
Les chercheurs ont identifié 8 986 enfants et adolescents décédés d’empoisonnements aux opioïdes entre 1999 et 2016. La plupart de ces décès, 79,9%, sont survenus chez des Blancs non hispaniques. Un peu plus de 73% des décès sont survenus chez les hommes.
L’analyse annuelle a montré que le nombre de décès liés aux opioïdes a augmenté à un rythme constant de 1999 à 2008, année où plus de 650 décès sont survenus. Les décès annuels ont commencé à diminuer légèrement pour chacune des trois années suivantes, suivis d’une baisse plus marquée de 2012 à 2014. Les chercheurs ont attribué cette baisse en partie à une diminution correspondante des prescriptions d’opioïdes.
En 2015, cependant, le nombre de décès par opioïdes a considérablement augmenté et, en 2016, le nombre de décès a de nouveau dépassé 650.
« Bien qu’il y ait eu une baisse des taux de mortalité en 2008 et 2009 qui correspondait à une diminution des tendances de prescription, les taux augmentent à nouveau », a déclaré Julie Gaither, Ph.D., M.P.H., R.N., auteur principal de l’étude, à Yale News. « Cela est dû à une augmentation de la consommation d’héroïne et d’opioïdes synthétiques chez les adolescents. »
Dans tous les groupes d’âge, les opioïdes d’ordonnance ont été le facteur contribuant à 73% des décès. Cependant, chez les personnes âgées de 15 à 19 ans, près d’un quart de tous les décès (1 872) ont été attribués à l’héroïne et 13% (1 023) à des opioïdes synthétiques. Sur ces 1 023 décès, 468 sont survenus entre 2014 et 2016.
Aucun groupe d’âge n’a cependant été complètement épargné. Alors que 88% des décès liés aux opioïdes sont survenus chez les adolescents de 15 à 19 ans, le pourcentage le plus élevé de décès vient après 6 6.7% occurred sont survenus chez les nourrissons et les enfants âgés de quatre ans et moins.
Plus du tiers des décès d’opioïdes chez les adolescents étaient également liés à l’utilisation d’une ou de plusieurs substances sur ordonnance ou illicites. Les substances les plus courantes trouvées en plus des opioïdes étaient les benzodiazépines, la cocaïne, l’alcool, les antidépresseurs et les psychostimulants.
Discussion
Les auteurs ont établi des distinctions entre leurs recherches et des recherches antérieures sur les décès liés aux opioïdes chez les enfants et les adolescents, qui utilisaient différents critères d’étude. Par exemple, ils ont cité une étude JAMA Pediatrics de 2016 dans laquelle Gaither était également l’auteur principal. L’étude de 2016 a examiné les tendances des hospitalisations pédiatriques pour intoxications aux opioïdes et a révélé qu’environ 30 enfants mouraient chaque année pendant leur hospitalisation. « Les résultats de la présente étude montrent clairement que le nombre d’enfants et d’adolescents qui meurent chaque année aux États-Unis d’empoisonnements aux opioïdes est en fait plus proche de 500 », ont-ils écrit.
Les auteurs ont également suggéré que les enfants et les adolescents ont été ignorés en ce qui concerne les risques que posent les opioïdes. « Parmi les centaines d’initiatives étatiques et fédérales adoptées pour contenir la crise des opioïdes, presque toutes se concentrent sur les adultes », ont-ils écrit.
En particulier, les auteurs ont noté que de nombreux opioïdes couramment prescrits ne sont pas présentés dans des emballages à l’épreuve des enfants. Ils ont également averti qu’à mesure que le traitement médicamenteux du trouble de consommation d’opioïdes augmente chez les adultes, les enfants et les adolescents seront plus susceptibles d’être exposés à des opioïdes tels que la méthadone et la suboxone, à moins que des mesures de sécurité plus restrictives ne soient mises en place.
L’essentiel, ont écrit les auteurs, est que les solutions axées sur un seul aspect de l’épidémie d’opioïdes ont peu de chances de produire des résultats durables. À leur avis, il adoptera une approche globale qui attaque le problème sous plusieurs angles pour réduire ou prévenir considérablement les décès dus aux opioïdes.
« Ce problème de santé publique risque de s’aggraver à moins que les parents, les législateurs, les responsables de la santé publique et les cliniciens – y compris les médecins qui prescrivent des opioïdes aux adultes – ne commencent à avoir une vision plus large de ce qu’est une crise systémique », ont-ils conclu.
Ce que la FPf peut faire
Médecin de famille Daron Gersch, MD, qui pratique à Albany, Minn., a précédemment été président de la Commission sur la santé du public de l’AAFP et du Sous-Comité scientifique sur les questions de santé publique. Il a personnellement été témoin des effets de la crise des opioïdes sur les enfants et les adolescents.
« Je couvre les salles d’urgence de trois hôpitaux ruraux locaux et j’ai constaté une augmentation de la consommation d’opioïdes, en particulier chez les adolescents plus âgés », a déclaré Gersch à AAFP News. « Dans le centre rural du Minnesota, cela vient de commencer à passer de l’hydrocodone et de l’oxycodone aux opioïdes synthétiques et à l’héroïne. Bien que personnellement, je n’ai pas eu de décès d’adolescent opioïde en travaillant aux urgences, si la tendance se poursuit, ce ne sera qu’une question de temps. »
Gersch est actuellement le représentant de l’AAFP à l’Initiative du Groupe de travail sur la prévention des surdoses et des erreurs de traitement chez les enfants, un effort de collaboration qui a permis de formuler un certain nombre de recommandations que les médecins de famille peuvent partager pour empêcher les jeunes enfants de consommer accidentellement des médicaments auxquels ils ne devraient pas avoir accès although bien qu’il soit parfois plus facile à dire qu’à faire de les garder hors des mains des enfants.
« J’ai eu certains de mes patients qui se sont fait voler leurs opioïdes par un enfant ou un petit-enfant », a ajouté Gersch. « Je préviens les gens de faire attention au stockage de leurs médicaments. »
Les conseils de Gersch pour prescrire et stocker des opioïdes peuvent dépendre des circonstances, mais ils se résument essentiellement aux points suivants.
« Avant tout, nous devons être très prudents et conscients de la façon dont nous prescrivons les médicaments opioïdes », a-t-il déclaré, ajoutant que la dose efficace la plus faible ne devrait pas être utilisée en quantité supérieure à celle nécessaire pour les patients souffrant de douleurs intenses.
« Pour mes patients souffrant de douleur chronique, je leur recommande fortement d’avoir un coffre-fort verrouillé dans lequel ils mettent leurs médicaments et ne sortent que quelques jours à la fois afin qu’il n’y ait jamais une grande quantité à l’air libre pour que les adolescents abusent ou que les petits enfants entrent accidentellement.
« Enfin, lors des visites de bien-être des enfants et des examens médicaux sportifs, j’essaie de prendre un peu de temps pour parler aux enfants et aux parents de l’abus de drogues et de la sécurité des médicaments. »
En plus de l’entreposage, l’élimination opportune et appropriée des médicaments est essentielle pour empêcher l’accès des enfants et des adolescents. L’AAFP et le Groupe de travail de l’AMA sur la réduction de l’abus d’opioïdes ont publié une ressource sur le stockage et l’élimination des opioïdes. Des ressources similaires sont disponibles sur AAFP.org et FamilyDoctor.org .
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