Les taux d’obésité chez les adultes ont explosé en Amérique. Cet excès de poids provoque des problèmes de santé majeurs. Lorsque l’alimentation et l’exercice échouent, de nombreuses personnes se tournent vers la chirurgie bariatrique pour les aider à perdre du poids.

Cependant, ces chirurgies peuvent être coûteuses si elles sont entièrement financées de leur poche. Par conséquent, nous avons rassemblé quelques conseils pour vous montrer comment faire approuver une chirurgie de perte de poids par votre compagnie d’assurance.

Chirurgie de perte de poids

La chirurgie bariatrique englobe toutes les chirurgies de l’estomac. Ceux-ci comprennent un pontage gastrique, une bande gastrique réglable par laparoscopie et une dérivation biliopancréatique.

Ces opérations limitent considérablement la capacité d’une personne à manger. Le plus petit estomac ne peut contenir que quelques onces.

En conséquence, ils peuvent perdre du poids. Certaines chirurgies de perte de poids modifient également le processus de digestion. Cela limite l’absorption des calories ainsi que des nutriments.

Avantages de la chirurgie de perte de poids

Outre l’évidence, la chirurgie de perte de poids présente de nombreux avantages. L’American Society for Metabolic & Chirurgie bariatrique dit que les personnes qui subissent la chirurgie peuvent augmenter leur espérance de vie jusqu’à 89%.

Bon nombre des problèmes liés à l’obésité dont souffrent les patients sont grandement améliorés par la chirurgie.

L’apnée du sommeil, l’hypertension artérielle, l’asthme, l’arthrite, la stéatose hépatique, les anomalies du cholestérol, le reflux gastro-œsophagien, l’incontinence de stress urinaire et la stase veineuse sont tous des problèmes courants chez les patients obèses. Cependant, la chirurgie de perte de poids peut améliorer, ou éradiquer, tous ces problèmes.

L’Assurance Couvre-T-Elle La Chirurgie De Perte De Poids?

Le coût moyen de la chirurgie bariatrique se situe entre 17 000 $ et 26 000 $. Même si la couverture est disponible par le biais de votre police d’assurance et que votre médecin recommande la procédure, votre assureur maladie pourrait ne pas payer pour l’opération.

ASMBS dit que le refus d’assurance était l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les gens décident de ne pas subir la chirurgie. En outre, environ 25% des patients se voient refuser la couverture au moins 3 fois avant d’obtenir l’approbation de la chirurgie.

Malheureusement, il est courant de constater que les compagnies d’assurance maladie refusent de payer pour une chirurgie de perte de poids.

D’autre part, ils sont prêts à payer des années de traitement pour des conditions associées à l’obésité. Ça semble ridicule, non? Il devient évident que la chirurgie pour l’obésité morbide pourrait être beaucoup plus rentable que le traitement des conditions résultant de l’obésité.

Comment faire approuver la chirurgie de perte de poids

Bien qu’il soit peu probable que vous trouviez un plan de santé individuel qui couvre la chirurgie de perte de poids, surtout si vous êtes déjà en surpoids, il est toujours possible de couvrir la chirurgie. La meilleure chance est de passer par un plan de santé de groupe.

Cependant, les plans standard ne couvrent pas la chirurgie bariatrique. L’employeur doit spécifiquement le sélectionner comme option. Les six États qui exigent que le traitement de l’obésité morbide soit couvert par des régimes de santé collectifs sont le Maryland, l’Illinois, la Géorgie, l’Indiana, le New Hampshire et la Virginie.

Tout d’abord, vous devez connaître les conditions de votre police. La chirurgie bariatrique est-elle spécifiquement exclue dans votre police? Avez-vous besoin d’une pré-autorisation? Votre assureur aura très probablement besoin d’une autorisation préalable, de tentatives de perte de poids documentées supervisées par un médecin et d’un travail médical complet.

Cependant, les régimes d’assurance couvrent rarement les programmes de perte de poids et Weight Watchers et Jenny Craig ne comptent pas. Lorsque vous faites la demande de préautorisation, vous saurez exactement quels documents vous avez besoin. Attendez-vous à ce que ce soit beaucoup.

Autres stratégies de couverture

• Passez au régime d’un conjoint s’il offre une couverture
• Si votre régime de SMH n’offre pas de couverture, passez à un régime de PPO qui couvre la chirurgie.
• Envisager d’obtenir un emploi auprès d’employeurs offrant une couverture. Selon ASMBS Intel, Toyota, FedEx, Freight, Microsoft et Harrah’s et Caesar’s Palace offrent une couverture à vos employés.
• En dernier recours, vous pouvez envisager de payer de votre poche et parler au bureau du chirurgien des plans de paiement et du financement.

Si Vous êtes refusé

Tout d’abord, si votre régime offre la couverture mais que votre demande est refusée, faites appel. Vous devrez peut-être fournir des documents supplémentaires sur votre besoin de la chirurgie si cela est médicalement nécessaire. Votre plan devrait avoir un processus d’appel clair.

Alors, découvrez ce que c’est et suivez les instructions. Fait important, il existe généralement un délai pour interjeter appel. Alors, démarrez le processus dès que possible.

Ensuite, demandez l’aide de votre chirurgien. Ils devraient être en mesure de vous aider avec une documentation solide.

De plus, certains cabinets de chirurgiens ont un expert en appels qui a de l’expérience pour obtenir le paiement des réclamations, même après un refus. De plus, vous devez tenir des registres méticuleux de votre appel et de toutes les interactions avec l’assureur.

Chirurgie de perte de poids Maryland

Si vous souhaitez subir une chirurgie de perte de poids et que vous souhaitez obtenir plus d’informations sur la façon de faire couvrir votre fournisseur d’assurance, contactez Maryland Bariatrics dès aujourd’hui.