Opioid-Todesfälle: Durch die Zahlen

Die Forscher identifizierten 8.986 Kinder und Jugendliche, die starben an Opioid-Vergiftungen zwischen 1999 und 2016. Die meisten dieser Todesfälle, 79,9 Prozent, traten bei nicht-hispanischen Weißen auf. Etwas mehr als 73 Prozent der Todesfälle ereigneten sich bei Männern.

Die jährliche Analyse zeigte, dass die Zahl der Opioid-bedingten Todesfälle von 1999 bis 2008, als mehr als 650 Todesfälle auftraten, stetig zunahm. Die jährlichen Todesfälle gingen in den nächsten drei Jahren jeweils leicht zurück, gefolgt von einem stärkeren Rückgang von 2012 bis 2014. Die Forscher führten diesen Rückgang teilweise auf einen entsprechenden Rückgang der Opioid-Verschreibungen zurück.

Im Jahr 2015 stieg die Zahl der Opioid-Todesfälle jedoch erheblich an, und im Jahr 2016 lag die Zahl der Todesfälle erneut bei über 650.

„Während es 2008 und 2009 einen Rückgang der Sterberaten gab, der mit einem Rückgang der Verschreibungstrends korrespondierte, steigen die Raten wieder an“, sagte Julie Gaither, Ph.D., MPH, RN, der Hauptautor der Studie, gegenüber Yale News. „Es ist auf einen Anstieg des Heroin- und synthetischen Opioidkonsums bei Teenagern zurückzuführen.“

Über alle Altersgruppen hinweg trugen verschreibungspflichtige Opioide zu 73 Prozent der Todesfälle bei. Bei den 15- bis 19-Jährigen wurde jedoch fast ein Viertel aller Todesfälle (1.872) Heroin und 13 Prozent (1.023) synthetischen Opioiden zugeschrieben. Von diesen 1.023 Todesfällen ereigneten sich 468 zwischen 2014 und 2016.

Keine Altersgruppe blieb jedoch völlig verschont. Während 88 Prozent der Opioid-Todesfälle bei Jugendlichen zwischen 15 und 19 Jahren auftraten, war der nächsthöchste Prozentsatz der Todesfälle 6.7 Prozent – traten bei Säuglingen und Kindern im Alter von vier Jahren und jünger auf.

Mehr als ein Drittel der jugendlichen Opioid-Todesfälle betrafen auch die Verwendung einer oder mehrerer verschreibungspflichtiger oder illegaler Substanzen. Die häufigsten Substanzen, die neben Opioiden gefunden wurden, waren Benzodiazepine, Kokain, Alkohol, Antidepressiva und Psychostimulanzien.

Diskussion

Die Autoren unterschieden zwischen ihrer Forschung und früheren Forschungen zu Opioid-bedingten Todesfällen bei Kindern und Jugendlichen, die unterschiedliche Studienkriterien verwendeten. Zum Beispiel zitierten sie eine JAMA Pediatrics-Studie aus dem Jahr 2016, in der Gaither auch der Hauptautor war. Die Studie aus dem Jahr 2016 untersuchte Trends bei pädiatrischen Krankenhausaufenthalten wegen Opioidvergiftungen und stellte fest, dass jedes Jahr etwa 30 Kinder während des Krankenhausaufenthalts starben. „Die Ergebnisse der vorliegenden Studie machen deutlich, dass die Zahl der Kinder und Jugendlichen, die jedes Jahr in den USA an Opioidvergiftungen sterben, tatsächlich näher an 500 liegt“, schrieben sie.

Die Autoren schlugen auch vor, dass Kinder und Jugendliche im Hinblick auf die Risiken, die Opioide darstellen, ignoriert wurden. „Von den Hunderten von staatlichen und bundesstaatlichen Initiativen zur Eindämmung der Opioidkrise konzentrieren sich fast alle auf Erwachsene“, schrieben sie.

Insbesondere stellten die Autoren fest, dass viele häufig verschriebene Opioide nicht in kindersicheren Verpackungen geliefert werden. Sie warnten auch davor, dass Kinder und Jugendliche mit zunehmender medikamentöser Behandlung von Opioidkonsumstörungen bei Erwachsenen eher Opioiden wie Methadon und Suboxon ausgesetzt sein werden, es sei denn, es werden restriktivere Sicherheitsmaßnahmen ergriffen.

Die Autoren schrieben, dass Lösungen, die sich nur auf einen Aspekt der Opioid-Epidemie konzentrieren, wahrscheinlich keine dauerhaften Ergebnisse erzielen werden. Ihrer Meinung nach wird es einen allumfassenden Ansatz geben, der das Problem aus mehreren Blickwinkeln angreift, um Opioid-Todesfälle wesentlich zu reduzieren oder zu verhindern.

„Dieses Problem der öffentlichen Gesundheit wird wahrscheinlich zunehmen, es sei denn, Eltern, Gesetzgeber, Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens und Kliniker – einschließlich Ärzte, die Erwachsenen Opioide verschreiben – beginnen, eine umfassendere Sicht auf eine systemische Krise zu nehmen“, schlossen sie.

Was Sie tun können

Hausarzt Daron Gersch, M.D., der in Albany, Minn. zuvor war er Vorsitzender der AAFP-Kommission für Gesundheit der Öffentlichkeit und des Unterausschusses für Fragen der öffentlichen Gesundheit der Wissenschaft. Er hat die Auswirkungen der Opioidkrise auf Kinder und Jugendliche persönlich miterlebt.

„Ich behandle Notaufnahmen in drei örtlichen ländlichen Krankenhäusern und habe den Anstieg des Opioidkonsums gesehen, insbesondere bei älteren Teenagern“, sagte Gersch gegenüber AAFP News. „Im ländlichen Zentral-Minnesota hat der Übergang von Hydrocodon und Oxycodon zu synthetischen Opioiden und Heroin gerade erst begonnen. Während ich persönlich keinen Teenager-Opioid-Tod hatte, während ich in der Notaufnahme arbeitete, wird es nur eine Frage der Zeit sein, wenn sich der Trend fortsetzt.“

Gersch dient derzeit als Vertreter der AAFP für die Prävention von Überdosierungen und Behandlungsfehlern bei Kindern Taskforce-Initiative, eine gemeinsame Anstrengung, die eine Reihe von Empfehlungen entwickelt hat, die Hausärzte teilen können, um kleine Kinder davon abzuhalten, versehentlich Medikamente zu konsumieren, zu denen sie keinen Zugang haben sollten – obwohl es manchmal leichter gesagt als getan ist, sie aus den Händen von Kindern herauszuhalten.

„Ich hatte einige meiner Patienten, deren Opioide von einem Kind oder Enkelkind gestohlen wurden“, fügte Gersch hinzu. „Ich warne die Menschen davor, bei der Lagerung ihrer Medikamente vorsichtig zu sein.“

Gerschs Rat zur Verschreibung und Lagerung von Opioiden kann von den Umständen abhängen, läuft aber im Wesentlichen auf die folgenden Punkte hinaus.

„In erster Linie müssen wir sehr vorsichtig sein und uns bewusst sein, wie wir Opioid-Medikamente verschreiben“, sagte er und fügte hinzu, dass die niedrigste wirksame Dosis in keiner größeren Menge verwendet werden sollte, als sie für Patienten mit starken Schmerzen benötigt wird.

„Für meine chronischen Schmerzpatienten empfehle ich dringend, dass sie einen verschlossenen Safe haben, in den sie ihre Medikamente geben und nur ein paar Tage am Stück herausnehmen, damit nie eine große Menge im Freien sitzt für Jugendliche zu missbrauchen oder kleine Kinder versehentlich hineinzukommen.

„Schließlich versuche ich, mich während der Besuche von Wellkindern und Sportphysikern ein wenig Zeit zu nehmen, um mit den Kindern und Eltern über Drogenmissbrauch und Drogensicherheit zu sprechen.“

Neben der Lagerung ist die rechtzeitige und ordnungsgemäße Entsorgung von Medikamenten der Schlüssel zur Verhinderung des Zugangs von Kindern und Jugendlichen. Die AAFP und die AMA Task Force zur Verringerung des Opioidmissbrauchs haben eine Ressource zur Lagerung und Entsorgung von Opioiden veröffentlicht. Ähnliche Ressourcen sind verfügbar auf AAFP.org und FamilyDoctor.org.

Verwandte AAFP-Berichterstattung
Opioid-Expertenteams stehen bereit, FPs zu unterstützen
Programm bietet kostenlose Hilfe bei Prävention, Behandlung, Genesung
(12/19/2018)

Die Opioid-Umfrage der AAFP sucht nach aussagekräftigen Zeugenaussagen aus erster Hand
Akademie für First-Person-Ansatz im Kampf für die Familienmedizin
(8/13/2018)

AAFP, andere Gruppen geben gemeinsame Grundsätze zur Opioidkrise heraus
Organisationen fordern Maßnahmen des Kongresses zur Bekämpfung der Epidemie
(6/13/2018)

Mehr von AAFP
Media Kit: Hausärzte erinnern Patienten daran, Kinder vor versehentlicher Überdosierung zu schützen