Opioiddöd: med siffrorna

forskarna identifierade 8,986 barn och ungdomar som dog av opioidförgiftningar mellan 1999 och 2016. De flesta av dessa dödsfall, 79,9 procent, inträffade hos icke-spansktalande vita. Drygt 73 procent av dödsfallen inträffade hos män.

analys från år till år visade att antalet opioidrelaterade dödsfall ökade i jämn takt från 1999 till 2008, då mer än 650 dödsfall inträffade. Årliga dödsfall började minska något för vart och ett av de kommande tre åren, följt av en skarpare nedgång från 2012 till 2014. Forskarna tillskrev denna nedgång delvis till en motsvarande minskning av opioidrecept.

i 2015 ökade dock antalet opioiddöd väsentligt, och i 2016 ökade antalet dödsfall igen 650.

”medan det fanns en nedgång i dödsgraden 2008 och 2009 som motsvarade en minskning av förskrivningstrenderna, går priserna upp igen”, berättade Julie Gaither, Ph.D., mph, RN, studiens huvudförfattare, Yale News. ”Det beror på en ökning av heroin och syntetisk opioidanvändning bland tonåringar.”

i alla åldersgrupper var receptbelagda opioider den bidragande faktorn i 73 procent av dödsfallen. Hos de i åldern 15 till 19 år tillskrevs dock nästan en fjärdedel av alla dödsfall (1 872) heroin och 13 procent (1 023) tillskrevs syntetiska opioider. Av dessa 1 023 dödsfall inträffade 468 mellan 2014 och 2016.

ingen åldersgrupp var dock helt Sparad. Medan 88 procent av opioiddödarna inträffade hos ungdomar 15 till 19, den näst högsta andelen dödsfall-6.7 procent-inträffade hos spädbarn och barn i åldern fyra år och yngre.

mer än en tredjedel av ungdomars opioiddöd involverade också användning av ett eller flera receptbelagda eller olagliga ämnen. De vanligaste ämnena som hittades förutom opioider var bensodiazepiner, kokain, alkohol, antidepressiva medel och psykostimulanter.

diskussion

författarna drog skillnader mellan sin forskning och tidigare forskning om opioidrelaterade dödsfall hos barn och ungdomar, som använde olika studiekriterier. Till exempel citerade de en JAMA Pediatrics-studie från 2016 där Gaither också var huvudförfattare. 2016-studien undersökte trender i pediatriska sjukhusinläggningar för opioidförgiftningar och fann att cirka 30 barn dog under sjukhusvistelse varje år. ”Resultat från den aktuella studien gör det klart att antalet barn och ungdomar som dör varje år i USA från opioidförgiftningar faktiskt är närmare 500”, skrev de.

författarna föreslog också att barn och ungdomar har ignorerats med avseende på riskerna opioider utgör. ”Av de hundratals statliga och federala initiativ som antagits för att innehålla opioidkrisen fokuserar nästan alla på vuxna”, skrev de.

i synnerhet noterade författarna att många vanligt föreskrivna opioider inte kommer i barnsäker förpackning. De varnade också för att när medicinassisterad behandling för opioidanvändningsstörning ökar bland vuxna, kommer barn och ungdomar att vara mer benägna att utsättas för opioider som metadon och suboxone om inte mer restriktiva säkerhetsåtgärder införs.

sammanfattningen, författarna skrev, är att lösningar som fokuserar på bara en aspekt av opioidepidemin sannolikt inte ger långvariga resultat. Enligt deras åsikt kommer det att ta ett allomfattande tillvägagångssätt som attackerar problemet från flera vinklar för att avsevärt minska eller förhindra opioiddöd.

”detta folkhälsoproblem kommer sannolikt att växa om inte föräldrar, lagstiftare, folkhälsomyndigheter och kliniker-inklusive läkare som förskriver opioider till vuxna-börjar ta en bredare bild av vad som är en systemisk kris”, avslutade de.

vad FPs kan göra

husläkare Daron Gersch, MD, som praktiserar i Albany, Minn., tidigare tjänstgjort som ordförande för AAFP-kommissionen för allmänhetens hälsa och vetenskapens Underutskottet för folkhälsofrågor. Han har personligen bevittnat effekterna av opioidkrisen på barn och ungdomar.

”jag täcker akutrum på tre lokala landsbygdssjukhus och har sett ökningen av opioidanvändning, särskilt hos äldre tonåringar”, berättade Gersch för AAFP News. ”På landsbygden i centrala Minnesota har detta just börjat övergå från hydrokodon och oxikodon till syntetiska opioider och heroin. Medan jag personligen inte har haft en tonåring opioid död medan du arbetar i ER, om trenden fortsätter, kommer det bara att vara en fråga om tid.”

Gersch fungerar för närvarande som AAFP: s representant för förebyggande av överdoser och behandlingsfel hos barn Taskforce Initiative, en samarbetsinsats som har utarbetat ett antal rekommendationer som familjeläkare kan dela för att hålla små barn från att oavsiktligt konsumera mediciner som de inte borde ha tillgång till-även om det är lättare sagt än gjort att hålla dem ur händerna på barn.

” jag har haft några av mina patienter som har fått sina opioider stulna av ett barn eller barnbarn,” tillade Gersch. ”Jag varnar människor att vara försiktiga med lagring av sina mediciner.”

Gerschs råd för att förskriva och lagra opioider kan bero på omständigheterna, men det kokar i princip ner till följande punkter.

”först och främst måste vi vara mycket försiktiga och medvetna om hur vi förskriver opioidläkemedel”, sa han och tillade att den lägsta effektiva dosen inte ska användas i större mängd än vad som behövs för patienter i svår smärta.

” för mina patienter med kronisk smärta rekommenderar jag starkt att de har ett låst kassaskåp som de lägger in sina mediciner och bara tar ut några dagar i taget så det finns aldrig en stor mängd som sitter ute i det fria för tonåringar att missbruka eller små barn att oavsiktligt komma in.

” slutligen, under well-child besök och sport physicals jag försöker ta lite tid att prata med barn och föräldrar om drogmissbruk och drogsäkerhet.”

förutom lagring är snabb och korrekt bortskaffande av mediciner nyckeln till att förhindra tillgång för barn och ungdomar. AAFP och Ama Task Force för att minska opioidmissbruk har publicerat en resurs om opioidlagring och bortskaffande. Liknande resurser finns tillgängliga på AAFP.org och FamilyDoctor.org.

relaterad AAFP-nyhetsbevakning
Opioidexpertteam står redo att hjälpa FPs
Programmet erbjuder gratis hjälp med förebyggande, behandling, återhämtning
(12/19/2018)

AAFP: s Opioidundersökning söker kraftfullt Förstahandsbevis
Akademin för att ta första personens tillvägagångssätt för att kämpa för familjemedicin
(8/13/2018)

AAFP, andra grupper utfärdar gemensamma principer om opioidkris
organisationer kräver kongressåtgärder för att bekämpa epidemin
(6/13/2018)

mer från AAFP
Media Kit: Husläkare påminner patienter om att skydda barn från oavsiktlig överdosering