Reddy S, Anitha M. kultur och dess inflytande på näring och Oral hälsa. Biomed Pharmacol J 2015;8(oktober Spl Edition)

manuskript mottaget på :
manuskript accepterat på :
publicerad online på: — plagiatkontroll: Ja

hur man Citeclose | Publication Historyclose

visningar: (besökte 128,953 gånger, 11 besök idag) PDF-nedladdningar:6383

Sreedhar Reddy1, M. Anitha2

1Sreedhar Reddy,MDS, Institutionen för folkhälsa tandvård, Tagore Dental College och sjukhus, Rathinamangalam, Melakottaiyur Post, Chennai – 6001272m. Anitha, läsare, Institutionen för folkhälsa tandvård, Sree Balaji Dental College och sjukhus, Bharath University, Pallikaranai, Chennai-600100

DOI : https://dx.doi.org/10.13005/bpj/757

ladda ner den här artikeln som:
kopiera följande för att citera denna artikel:

Reddy s, Anitha M. kultur och dess inflytande på näring och oral hälsa. Biomed Pharmacol J 2015; 8 (oktober Spl Edition)

kopiera följande för att citera denna URL:

Reddy S, Anitha M. kultur och dess inflytande på näring och Oral hälsa. Biomed Pharmacol J 2015; 8 (Oktober Spl Edition). Tillgänglig från: http://biomedpharmajournal.org/?p=3340>

introduktion

matvanor är en av de mest komplexa aspekterna av mänskligt beteende, bestäms av flera motiv och styrs och kontrolleras av flera stimuli. Matacceptans är en komplex reaktion som påverkas av biokemiska, fysiologiska, psykologiska, sociala och pedagogiska faktorer. Metaboliska tillstånd spelar en viktig roll. Ålder, kön och mentala tillstånd är viktiga faktorer. Människor skiljer sig mycket i sitt sensoriska svar på livsmedel. Individens gillar och ogillar med avseende på mat rör sig inom ramen för ras, tradition, ekonomisk status och miljöförhållanden1.

för de flesta är mat kulturell, inte näringsmässig. En växt eller ett djur kan betraktas som ätbart i ett samhälle och oätligt i ett annat. Förmodligen en av de viktigaste sakerna att komma ihåg i samband med de kulturella faktorerna i matvanor är att det finns många kombinationer av mat som ger samma näringsresultat1.

kultur består av värderingar, attityder, vanor och seder, förvärvade genom lärande som börjar med de tidigaste erfarenheterna från barndomen, varav mycket inte medvetet lärs ut av någon och som så grundligt internaliseras att det är omedvetet men ’går djupt’ (Fathauer.G. H, 1960) 2. Matvanor är bland de äldsta och mest djupt förankrade aspekterna av många kulturer och kan därför inte lätt ändras, eller om det med våld ändras, kan ge en serie oväntade och ovälkomna reaktioner. Mat och matvanor som en grundläggande del av kulturen fungerar som ett fokus för känslomässig förening, en kanal för kärlek, diskriminering och ogillande och har vanligtvis symboliska referenser. Delningen av mat symboliserar en hög grad av social intimitet och acceptans1.

i många kulturer har mat en social eller ceremoniell roll. Vissa livsmedel är högt värderade; andra är reserverade för speciella helgdagar eller religiösa högtider; ytterligare andra är ett tecken på social ställning. Det finns kulturella klassificeringar av mat som ’oätlig’, ’ätbar av djur’, ’ätbar av människor men inte av ens egen typ av människa’, ’ätbar av människa som själv’, ’ätbar av själv’. I olika kulturer, vissa livsmedel anses ’tunga’, vissa är’ lätta ’vissa som’ livsmedel för styrka’; vissa som’ lyx’, etc1.

utmaningen för vårdgivare är att vara kulturellt anpassningsbar, att visa tvärkulturell kommunikationsförmåga, att förbli medveten om icke-verbala signaler som är kulturellt motiv och att gå mot ett förtroendefullt interpersonellt förhållande så snabbt som möjligt.

John Cassel (1957) 3 hade illustrerat i sin recension att det är möjligt att härleda några vägledande principer som indikerar betydelsen av sociala och kulturella faktorer för hälsoprogram i allmänhet. Hälsoarbetare bör ha en intim detaljerad kunskap om människors tro, attityder, kunskap och beteende innan de försöker introducera någon innovation i ett område.

den andra principen, som vanligtvis är svårare att tillämpa, är att de psykologiska och sociala funktionerna i dessa metoder, övertygelser och attityder måste utvärderas. Som sagt av Benjamin Paul3, ”det är relativt lätt att uppfatta att andra har olika seder och övertygelser, särskilt om de är ”udda” eller ”nyfikna”. Det är i allmänhet svårare att uppfatta det mönster eller system som dessa seder eller övertygelser passar in i.”Det är inom detta område att bestämma mönstret eller systemet i vilket dessa tullar eller övertygelser passar de sociala forskarna kan förmodligen göra sitt största bidrag till hälsoprogram. Detta är kunskapen som hjälper till att avgöra varför vissa metoder finns, hur svårt det kommer att vara att ändra dem och ge indikationer på de tekniker som kan förväntas vara mest användbara.

en tredje princip som bör betonas var tyvärr inte väl illustrerad i exemplet men är av grundläggande betydelse. De subkulturella grupperna måste noggrant definieras, eftersom program baserade på lokaler, sant för en grupp, inte nödvändigtvis kommer att lyckas i en angränsande grupp. Detta är också ett område där vi som vårdpersonal kan få ovärderligt stöd från samhällsvetare.

Anne Burgess (1961) 4 uppgav att hälsoassistenter med viss utbildning i antropologins och utbildningens principer verkligen är en innovation och det verkar vara en effektiv. Där nutrition utbildning har visat sig vara en besvikelse i det förflutna, kan det vara att ’bevarande av tullen’ har varit så ’turbulent en sak’ som byborna.

Nelson Freimer et al (1983) 5. Kulturell variation kan spela en viktig roll i mänsklig näring och måste beaktas i antingen klinisk eller folkhälsointervention, särskilt i områden med stora invandrarpopulationer. Ackulturativ och miljöförändring påverkar övergångsgruppernas matvanor och hälsa. Näringsbedömning kan kompliceras av kulturell variation. Förhållandet mellan etnicitet och näring kan vara av evolutionär betydelse. Matuppfattningar kan ha fördelaktiga eller skadliga effekter på hälsotillståndet. Studien av växande populationer kan belysa patogenesen av näringsrelaterade kroniska sjukdomar. Uppskattning av samspelet mellan kultur och näring kan vara till nytta för läkare och nutritionister i klinisk praxis och för dem som sysslar med förebyggande av näringsrelaterade kroniska sjukdomar.

Christine M. Olson (1989) 6 hade sagt att barnnäringsutbildning är absolut nödvändigt för hälsofrämjande och förebyggande av sjukdomar. Rapporten drar slutsatsen att överkonsumtion av vissa kostkomponenter nu är ett stort problem för amerikanerna. Medan många livsmedelsfaktorer är inblandade är den främsta bland dem den oproportionerliga konsumtionen av livsmedel med mycket fett, ofta på bekostnad av livsmedel med mycket komplexa kolhydrater och fibrer som kan vara mer gynnsamma för hälsan.

två allmänt rekommenderade strategier för att integrera näringsutbildning riktad mot barn och ungdomar i hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser är skolbaserad näringsutbildning och integration av näringsvård i vården. Skolbaserade näringsutbildningsprogram riktade mot mycket specifika ätbeteenden visar mycket lovande resultat när det gäller beteende och attitydförändring hos barn och ungdomar. Betydande förändringar i vårdgivarnas attityder och praxis och i finansieringen och finansieringen av hälso-och sjukvården kommer att behövas om näringsutbildning ska genomföras inom ramen för rutinmässig hälso-och sjukvård.

Puline m Adair, Cynthia M Pine et al (2004) 7 hade genomfört en studie om familjära och kulturella uppfattningar och övertygelser om munhygien och kostpraxis bland etniskt och socioekonomiskt olika grupper. Faktoranalys identifierade dessa attityder, mot tandborstning, socker mellanmål och barndom karies. Attityder var signifikant olika i familjer från berövade och icke-berövade bakgrunder och i familjer med barn med och utan karies. Föräldrarnas uppfattning om deras förmåga att kontrollera sina barns tandborstning och socker snacking vanor var de viktigaste prediktorerna för huruvida gynnsamma vanor rapporterades eller inte. Vissa skillnader hittades av plats och etnisk grupp. Denna studie stöder hypotesen att föräldrarnas attityder väsentligt påverkar upprättandet av vanor som är gynnsamma för oral hälsa. En uppskattning av effekterna av kulturell och etnisk mångfald är viktig för att förstå hur föräldrarnas attityder till oral hälsa varierar. Ytterligare forskning bör undersöka i en prospektiv intervention om förbättring av föräldraskapsförmåga är en effektiv väg för att förebygga barnkaries.

Abdul Arif Khan et al (2008) 8 hade genomfört en studie om förekomsten av tandkaries bland befolkningen i Gwalior (Indien) i förhållande till olika associerade faktorer. De fann att förekomsten av tandkaries var högre hos kvinnor. Stort antal tandkariespatienter observerades bland Vegetarisk population. Åldersgruppen 21-30 år visade sig vara mest infekterad med tandkaries. Denna studie till hjälp för att analysera respektive roll av olika kostfaktorer inklusive proteinrik kost, ålder, kön etc. på förekomsten av tandkaries, vilket kan vara till hjälp för att motverka den potentiella ökningen i fall av tandkaries och att utforma och planera förebyggande strategier för de personer som har störst risk.

faktorer som påverkar standarder för näringsjordhantering.- Som ett allätande djur får människan sin mat från både djur-och grönsakskällor. I grund och botten bestäms emellertid näringsvärdet av hans diet av de näringsämnen som finns i jorden på vilken hans mat odlas. De näringsrika elementen i jorden och jordens bördighet beror inte bara på dess geologiska struktur utan också på hur jorden bevaras och odlas. I många underutvecklade länder är de traditionella trädgårds-och jordbruksmetoderna primitiva, men de upprätthåller jordens bördighet. I vissa länder har emellertid en ökning av befolkningen och industrialiseringen uppmuntrat tillväxten av en kontantgrödekonomi, övergivandet av sedvanliga metoder för markskydd och förödelsen av jorden. Dessa förändringar kan återspeglas i försämring av hälsan hos både djur och människor. I Afrika är till exempel förekomsten av Kwashiorkor högre i områden med en kontantgrödekonomi än i mindre sofistikerade områden där Blandat jordbruk fortfarande utövas.

matval

det har ofta visats att människor i många delar av världen kan leva helt hälsosamma liv trots att deras näring enligt västerländska normer är otillräcklig8.

myndigheterna för näring av människor i Sydostasien har påpekat att en diet som verkar vara bristfällig faktiskt är tillräcklig, antingen för att folket äter de mest näringsrika delarna av växter och djur som någon annanstans kastas som avfall eller för att de har uppnått en anpassning till den ekonomiska användningen av maten som äts. Det är därför; fel att använda standarder som är lämpliga i industrialiserade samhällen som ett mått på näringstillräckligheten hos kosten för underutvecklade eller primitiva samhällen.

maten som faktiskt konsumeras bestäms uppenbarligen av vad som är tillgängligt. Det är därför inte förvånande att hitta betydande skillnader i matval mellan landsbygds-och stadssamhällen. Inom både stads-och landsbygdssamhällen påverkas också variationer i matval mellan familjer av socioekonomisk status.

valet av mat baseras ofta på religiösa övertygelser. Till exempel är inställningen till majs bland mexikanska indianer religiös. Ofta kan de inte övertalas att odla andra grödor på land där dessa skulle göra bättre än majs, eftersom de hellre skulle ha en dålig Gröda Majs än en bra gröda av något som inte är majs. På grund av den starka religiösa känslan mot att döda eller äta nötkreatur, mindre än procent av Indiens befolkning äter kött. Muslimer och judar kan äta annat kött än fläsk, men bara om det har dödats på vissa sätt som styrs av religiösa lagar.

många människor är strikta vegetarianer av religiösa skäl. Vissa är vegetarianer eftersom de tror på den överlägsna dygden av växtfoder. Andra undviker vissa livsmedel helt enkelt för att de inte gillar dem. Lagring och distribution av mat.- I Mellanöstern och Fjärran Östern, där anläggningarna för kylning, konservering eller lagring inte finns, och alla djur som slaktats måste konsumeras omedelbart, så att tillgången på förstklassigt protein är oregelbundet8.

i andra regioner, såsom Arktis och delar av Afrika, bevaras kött genom torkning. I delar av Europa och Mellanöstern bevaras inte frukt och grönsaker, så att de bara kan ätas säsongsmässigt. Ibland har traditionella metoder för bevarande gått förlorade till följd av extern kontakt.- I delar av Afrika har dåliga lagringsmetoder resulterat i utveckling av giftiga ämnen i ris.

kort sagt, epidemiologer och folkhälsoarbetare som känner igen ett behov av bättre näring måste överväga de traditionella metoderna för odling och lagring av mat. Det räcker dock inte bara med att se till att den tillgängliga livsmedelsförsörjningen ökar. Förändringar kommer endast att vara acceptabla om de överensstämmer med folkets etablerade matvanor.

metoder relaterade till moder-och spädbarnsmatning.- I vissa samhällen ammas ett spädbarn eller erbjuds annan mat efter straff eller när det gråter. Om dessa personer rekommenderas att amma ett barn endast vid schemalagda tider eller om de uppmanas att det är skadligt att äta mellan måltiderna, gör folkhälsoarbetaren ansvaret för att hitta någon annan acceptabel metod genom vilken mamman kan ge trygghet till ett barn som straffas eller upprörd av någon annan anledning.

Figur 1: visar vanor påverkan på näringsstandard Klicka här för att se hela figuren

på några av Stillahavsöarna där folket har ett blott livsuppehälleintag av totala näringsämnen, kan graviditet, vilket ökar näringsbehovet, leda till frank otillräcklighetstillstånd. Detta kan förvärras av tabuer eller tullar som förbjuder konsumtion av vissa näringsrika livsmedel av gravida eller postpartum kvinnor.

denna kombination av faktorer kan vara ansvarig för defekterna i både matrisbildning och förkalkning av emalj av lövtänder som finns i Fiji, Pukapuka, Nya Guinea, Hawaii och Niue (Nya Zeeland).

tillagningsmetoder

tillagningsmetoder har en markant effekt inte bara på den fysiska karaktären hos maten som konsumeras utan också på dietens näringsvärde.

förhållandet mellan näring och tandhälsa

det sätt på vilket näringsfaktorer kan påverka tandhälsan visas i Figur2.3. Försök att jämföra förekomsten av tandsjukdomar och tillstånd med näringsvärdet av traditionella dieter har gett motstridiga resultat-”ingen konsekvent förening av tandkaries med brist på något känt näringsämne har fastställts. Förekomsten av karies kan vara hög eller låg hos personer vars allmänna näringsstandard är hög, och den kan vara hög eller låg hos personer vars näringsstandard är låg. Eftersom tandkaries börjar på utsidan av en tand, är det i allmänhet erkänt att näringsfaktorer kan påverka motståndet eller predispositionen av tänder till tandkaries. De viktigaste näringsämnenas roll i detta avseende är fortfarande diskutabel, men sedan upptäckten av fluor-kariesförhållandet har intresset för spårämnen och mikronäringsämnen ökat.

enligt Kreshover (1956) 9 är förekomsten av orala manifestationer av näringsbrister troligen mycket mindre än vanligt tänkt. I Italien,

Massler.M (1951) 10 har funnit gingivit är ofta associerad med lägre näringsstatus och Roth.H (1957) 11 har hävdat att periodontal sjukdom, när den väl börjat, fortskrider snabbare hos patienter vars näring är dålig.

Världshälsoorganisationens Expertutskott (1961)12 om periodontala sjukdomar har sagt att undersökningar av gingivit i områden där näringsbrister är uppenbara i befolkningen inte har visat någon konsekvent koppling mellan bristerna och gingivit. Men de har också sagt: ”Dessa resultat bevisar inte att total näring och periodontal sjukdom är orelaterade; innan några framsteg kan göras för att svara på denna fråga behövs grundliga kost-och näringsundersökningar, både i grupper med låg förekomst av periodontal sjukdom och i grupper med mycket hög prevalens.”

bevis från undersökningar av isolerade samhällen tyder på att det finns ett samband mellan dålig maternell och spädbarnsnäring och defekter i strukturen hos emalj av lövtänder. De faktiska näringsämnena som berörs har emellertid inte fastställts. Enligt Balendra.W (1949) 13, ett lågt intag av vitamin A ökar predispositionen av betel-nut chewers till oral karcinom.

kostfaktorer

förhållandet mellan vissa kostfaktorer och tandhälsa visas i Figur 2.3.

Figur 2:Visar kostvanor och dentala tillstånd Klicka här för att se hela figuren

många tand-och dietundersökningar har visat att det finns ett direkt samband mellan förekomsten av tandkaries och frekvensen med vilken fermenterbart kolhydrat i klibbig form konsumeras. Studierna som ger bevis för detta är av följande typer: (1) befolkningsstudier: dessa har visat att förekomsten av karies är högst i länder med den högsta och vanligaste konsumtionen av raffinerat socker och mjöl. (2) studier av populationer där nationella kostvanor har förändrats drastiskt under första världskriget och II. dessa har visat att förändringar i förekomsten av karies har åtföljt förändringar i frekvensen med vilken socker och sockerprodukter, såsom godis, sockerhaltiga kakor och kakor, har konsumerats. (3) studier av populationer i utvecklingsländer. Dessa har visat att förekomsten av tandkaries ökar när folket byter från sin traditionella diet till en som innehåller raffinerat socker och mjöl. Sådana livsmedel verkar vara universellt acceptabla inte bara på grund av deras behagliga smak utan också på grund av deras billighet och det faktum att de kan lagras under relativt långa perioder. (4) kontrollerade longitudinella studier där grupper av människor hålls under observation under en viss tidsperiod. Dessa har visat att förekomsten av karies kan förändras genom att ändra formen i vilken kolhydrat äts (dvs dess klibbighet) och frekvensen med vilken den tas.

epidemiologiska studier har emellertid också visat att raffinerat socker inte är den enda orsaken till karies, eftersom karies i vissa isolerade samhällen förekommer i sin frånvaro.

av detta är det uppenbart att någon studie av kosten i förhållande till tandkaries inte bör begränsas till en utvärdering av dess kolhydratinnehåll. Andra viktiga faktorer inkluderar urval och beredning av mat, ätningsordningen och frekvensen av att äta. Dessa faktorer varierar mycket i enlighet med lokal sed eller vana.

val och beredning av mat

dessa faktorer bestämmer matens fysiska karaktär, och detta påverkar kraften och varaktigheten av mastication. Detta påverkar i sin tur flödet av saliv och hastigheten för clearance av matrester från munnen.

många författare som har genomfört undersökningar i underutvecklade länder hävdar att matens fysiska natur är den viktigaste faktorn vid initiering av tandkaries. Klatsky.M (1948) 14 hävdar till exempel att ”den raffinerade konsistensen av maten vi äter och de sofistikerade metoderna för dess beredning och konsumtion är de viktigaste bidragande faktorerna i dental degeneration.”Han hävdar också att mjuk mat som kräver lite tuggning resulterar i underutvecklade käkar och dåligt inriktade tänder. Denna uppfattning stöds dock inte av moderna ortodontister. Neumann och Di Salvo (1954) 15 har föreslagit att intermittenta funktionella belastningar på tänderna till följd av kraftig tuggning av tuffa livsmedel inte bara kan påverka graden av jonbyte mellan emaljen och dess miljö utan kan också inducera förändringar i emaljens struktur som ökar tändernas motståndskraft mot karies.

flera observatörer har märkt att vissa människor som vanligtvis tuggar sockerrör (men inte äter raffinerat socker) har en relativt låg karieshastighet. Ytterligare studier krävs emellertid för att avgöra huruvida förekomsten av karies kan minskas genom att ändra matens fysiska karaktär hos personer som ofta konsumerar klibbiga, raffinerade sockerberedningar.

i flera underutvecklade länder resulterar de vanliga metoderna för matlagning i att sand och aska införlivas i maten. Detta resulterar i omfattande nötning av tänderna. Ocklusala ytor bärs ner under tändernas maximala omkrets, och den proximala emaljen bryts bort, vilket skapar ett utrymme i vilket mat påverkas. På detta sätt tenderar tung nötning att minska ocklusala karies och predisponera för proximala karies.

Ätordning

fibrös eller tuff mat kommer att främja clearance av matrester från munnen, endast om det äts i slutet av en måltid. I vissa länder är detta en rutinmässig praxis. Det är också allmänt förespråkas i de flesta högt utvecklade länder.

Ätfrekvens

i många underutvecklade länder och isolerade samhällen har folket bara en eller två måltider om dagen. Matkonsumtionen mellan måltiderna är varken så frekvent eller lika ritualiserad som i många europeiska länder. I de flesta fall kräver maten kraftig tuggning, och kosten innehåller lite eller inget raffinerat kolhydrat.

under dessa omständigheter är förekomsten av karies alltid mycket låg, men inget försök har ännu gjorts för att bestämma det relativa bidraget av frekvensen av ätande och kraftig tuggning till detta tillstånd.

exempel på kostpreferenser enligt vissa kulturella och religiösa övertygelser

African American

• Diet varierar mycket beroende på region av land och livsstil.
• de har hög förekomst av laktosintolerans; låg konsumtion av mejeriprodukter.
• mest populära kötträtter inkluderar fläsk (olika styckningsdelar), fisk, småvilt och fjäderfä.
• stekning och kokning är de vanligaste beredningsmetoderna.
• Primärkornsprodukt är majs.
• honung, melass och sockerprodukter föredras som snacks.

Asiatisk

• hög förekomst av laktosintolerans; traditionella alternativa kalciumkällor inkluderar tofu, sojamjölk, små ben i fisk och fjäderfä.
• en mängd proteinrika livsmedel bevaras ofta genom saltning och torkning.
• gör pasta av räkor och baljväxter.
• vete och ris är primära spannmålsprodukter.
• färska frukter och grönsaker, även inlagda, torkade eller konserverade.

Buddhism

• Vegetarianism med fem skarpa livsmedel uteslutna: vitlök, purjolök, scallion, gräslök och lök.

Hinduism

• mestadels vegetarian utom i norra Indien där kött konsumeras (förutom nötkött)

Islam

• ingen konsumtion av orena livsmedel (kadaver eller döda djur, svin).
• ingen konsumtion av djur som slaktats utan att uttala Allahs namn eller dödas på ett sätt som förbjuder fullständig tömning av blod från deras kroppar.
• ingen konsumtion av köttätande djur med huggtänder, småfåglar och landdjur utan öron (grodor, ormar).

Latino

• de har hög förekomst av laktosintolerans; låg konsumtion av mejeriprodukter.
• vegetabiliska proteiner är vanligare i länder med stora landsbygds-och urbana fattiga befolkningar.
• fläsk, get och fjäderfä är vanliga kött. Mycket av det marineras, hackas eller males och blandas ofta med grönsaker och spannmål.
• princip bröd är tortilla.
• livsmedel är ofta kraftigt kryddade.

Native American

• de har hög förekomst av laktosintolerans; låg konsumtion av mejeriprodukter.
• kött är högt värderat, mestadels grillat, stuvat eller konserverat genom torkning och rökning.
• Primärkorn som används är majs; vildris konsumeras också populärt.

ortodox judendom

• förbjuder konsumtion av svin -, skaldjurs-och kadaverätare.
• rituell slakt av djur.
• rituell brytning av bröd.
• kött och mjölk tillagas i separata rätter / redskap och behållare och inte tillagas, serveras eller ätas tillsammans.Tandläkaren som medlem i hälsoteamet kan och faktiskt förväntas ge sund näringsinformation till sina patienter, särskilt om den har en oral relevans. Det är viktigt att ha kunskap om kulturen, näring och dess effekt på oral sjukdom.Referenser
  1. Abraham E. Nizel. Vetenskapen om näring och dess tillämpning i klinisk tandvård. 2: a upplagan, W. B. Saunders Company: Philadelphia. Sidan 219-231.
  2. John Cassel. Sociala och kulturella konsekvenser av mat och matvanor, American Journal of Public Health 1957, 47; 732-740.
  3. Anne Burgess. Näringsutbildning i folkhälsoprogram – Vad har vi lärt oss, American Journal of Public Health 1961, 51(10); 1715-1726.
  4. Nelson Freimer. Kulturell variation-näringsmässiga och kliniska konsekvenser, Western Journal of Medicine 1983, 139(6); 928-933.
  5. Christine M. barnnäringsutbildning i hälsofrämjande och förebyggande av sjukdomar. Tjur. N. Y. Acad. Med.1989; 65(10); 1143-1153.
  6. Pauline M Adair. Familjära och kulturella uppfattningar och övertygelser om munhygien och kostpraxis bland etniskt och socioekonomiskt olika grupper. Gemenskapens tandhälsa 2004, 21( tillägg); 102-111.
  7. Abdul Arif Khan. Förekomst av tandkaries bland befolkningen i Gwalior (Indien) i förhållande till olika associerade faktorer. European Journal of Dentistry2008, 2; 81-85.
  8. N. Davies. Sociala seder och vanor och deras effekt på Oral sjukdom, J. Dent. Res 1963. Tillägg till nr 1, 42; 209-232.
  9. S. J. (1956) citerad i G. N. Davies. Sociala seder och vanor och deras effekt på Oral sjukdom, J. Dent. Res 1963. Tillägg till nr 1, 42; 209-232.
  10. Massler M. (1951) citerad i N. Davies. Sociala seder och vanor och deras effekt på Oral sjukdom, J. Dent. Res 1963. Tillägg till nr 1, 42; 209-232.
  11. Roth H. (1957) citerad i N. Davies. Sociala seder och vanor och deras effekt på Oral sjukdom, J. Dent. Res 1963. Tillägg till nr 1, 42; 209-232.
  12. Världshälsoorganisationen (1961) citerad i N. Davies. Sociala seder och vanor och deras effekt på Oral sjukdom, J. Dent. Res 1963. Tillägg till nr 1; 42; 209-232.
  13. Balendra W. (1949) citerad i N. Davies. Sociala seder och vanor och deras effekt på Oral sjukdom, J. Dent. Res 1963. Tillägg till nr. 1, 42; 209-232.
  14. Klatsky M. (1948) citerad i N. Davies. Sociala seder och vanor och deras effekt på Oral sjukdom, J. Dent. Res 1963. Tillägg till nr 1, 42; 209-232.
  15. Neumann H. H., Di Salvo, N. A. (1954) citerad i N. Davies. Sociala seder och vanor och deras effekt på Oral sjukdom, J. Dent. Res 1963. Tillägg till nr 1, 42; 209-232.