taxas de obesidade entre adultos dispararam na América. Esse excesso de peso causa grandes problemas de saúde. Quando a dieta e o exercício falham, muitas pessoas procuram a cirurgia bariátrica para ajudá-las a perder peso.

no entanto, essas cirurgias podem ser caras se forem financiadas completamente do bolso. Portanto, reunimos algumas dicas para mostrar como obter a cirurgia de perda de peso aprovada por meio de sua companhia de seguros.

cirurgia de perda de peso

a cirurgia bariátrica engloba qualquer cirurgia no estômago. Estes incluem bypass gástrico, bandas gástricas ajustáveis laparoscópicas e desvio biliopancreático.

essas operações restringem drasticamente a capacidade de uma pessoa comer. O estômago menor só pode conter algumas onças.

como resultado, eles podem perder peso. Algumas cirurgias de perda de peso também alteram o processo de digestão. Isso limita a absorção de calorias e nutrientes.

benefícios da cirurgia de perda de peso

além do óbvio, há muitos benefícios para a cirurgia de perda de peso. A American Society for Metabolic & Bariatric Surgery diz que as pessoas que se submetem à cirurgia podem aumentar sua expectativa de vida em até 89%.

muitos dos problemas relacionados à obesidade com os quais os pacientes sofrem são muito melhorados com a cirurgia.

apneia do sono, pressão alta, asma, artrite, doença hepática gordurosa, anormalidades do colesterol, doença do refluxo gastroesofágico, incontinência urinária de esforço e estase venosa são problemas comuns para pacientes obesos. No entanto, a cirurgia de perda de peso pode melhorar ou erradicar todos esses problemas.

O Seguro Cobre A Cirurgia De Perda De Peso?

o custo médio para a cirurgia bariátrica é entre $17.000 – $26.000. Mesmo que a cobertura esteja disponível por meio de sua apólice de seguro e seu médico recomende o procedimento, sua seguradora de saúde pode não pagar pela cirurgia.

ASMBS diz que a negação do seguro foi uma das razões mais comuns pelas quais as pessoas decidem não fazer a cirurgia. Além disso, cerca de 25% dos pacientes têm cobertura negada pelo menos 3 vezes antes de obter aprovação para a cirurgia.

infelizmente, é comum descobrir que as seguradoras de saúde se recusam a pagar pela cirurgia de perda de peso.

por outro lado, eles estão dispostos a pagar por anos de tratamento para condições associadas à obesidade. Parece ridículo, certo? Está se tornando evidente que a cirurgia para obesidade mórbida pode ser muito mais econômica do que o tratamento das condições que resultam da obesidade.

Como obter a cirurgia de perda de peso aprovada

embora seja improvável que você encontre um plano de saúde individual que cubra a cirurgia de perda de peso, especialmente se você já está acima do peso, ainda é possível cobrir a cirurgia. A melhor chance é passar por um plano de saúde em grupo.

no entanto, os planos padrão não cobrem a cirurgia bariátrica. O empregador deve selecioná-lo especificamente como uma opção. Os seis estados que exigem tratamento para obesidade mórbida ser coberto por planos de saúde do grupo são Maryland, Illinois, Geórgia, Indiana, New Hampshire e Virgínia.

primeiro, você precisa conhecer os termos da sua política. A cirurgia bariátrica está especificamente excluída em sua política? Você precisa de pré-autorização? Sua seguradora provavelmente exigirá pré-autorização, tentativas documentadas de perda de peso supervisionadas por médicos e um trabalho médico completo.

no entanto, os planos de seguro raramente cobrem programas de perda de peso e vigilantes do peso e Jenny Craig não contam. Ao fazer a solicitação de pré-autorização, você descobrirá exatamente quais documentos você precisa. Espere que seja muito.

outras estratégias de cobertura

• mude para o plano do cônjuge se ele fornecer cobertura
• se o seu plano de HMO não oferecer cobertura, mude para um plano de PPO que cubra a cirurgia.
• considerando conseguir um emprego com empregadores que oferecem cobertura. De acordo com ASMBS Intel, Toyota, FedEx, Freight, Microsoft e Harrah’s e Caesar’s Palace oferecem cobertura aos seus funcionários.
• como último recurso, você pode considerar pagar do bolso e falar com o consultório do cirurgião sobre planos de pagamento e financiamento.

se você for negado

primeiro, se seu plano oferecer a cobertura, mas sua solicitação for negada, recorra. Você pode ser obrigado a fornecer mais documentação de sua necessidade para a cirurgia como clinicamente necessário. Seu plano deve ter um processo de apelação claro.

então, descubra o que é e siga as instruções. É importante ressaltar que normalmente há um limite de tempo para a apresentação de um recurso. Então, comece o processo o mais rápido possível.

em segundo lugar, peça a assistência do seu cirurgião. Eles devem ser capazes de ajudá-lo com documentação sólida.

além disso, alguns consultórios do cirurgião têm um especialista em recursos que tem experiência em receber reclamações pagas, mesmo após negação. Além disso, você deve manter registros meticulosos de seu apelo e todas as interações com a seguradora.

cirurgia de perda de peso Maryland

se você estiver interessado em fazer uma cirurgia de perda de peso e gostaria de obter mais informações sobre como obter o seu provedor de seguros para cobri-lo, entre em contato Maryland Bariatrics hoje.