Reddy’S, Anitha M. Cultura e sua Influência na Nutrição e Saúde Bucal. Biomed J Pharmacol 2015;8(outubro de Spl Edition)

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Sreedhar Reddy1, M. Anitha2

1Sreedhar Reddy,MDS, Departamento De Saúde Pública, Odontologia, Tagore Dentários da Faculdade e do Hospital, Rathinamangalam, Melakottaiyur Post, Chennai – 6001272M. Anitha, Leitor, Departamento De Saúde Pública, Odontologia, Sree Balaji Dentários da Faculdade e do Hospital, Bharath Universidade, Pallikaranai, Chennai-600100

DOI : https://dx.doi.org/10.13005/bpj/757

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Reddy’S, Anitha M. Cultura e sua Influência na Nutrição e Saúde Bucal. Biomed Pharmacol J 2015; 8 (edição Spl de outubro)

Copie o seguinte para citar este URL:Reddy s, Anitha M. Culture and its Influence on Nutrition and Oral Health. Biomed Pharmacol J 2015; 8 (Edição Spl De Outubro). Disponível a partir de: http://biomedpharmajournal.org/?p=3340>

introdução

os hábitos alimentares são um dos aspectos mais complexos do comportamento humano, sendo determinados por múltiplos motivos e dirigidos e controlados por múltiplos estímulos. A aceitação alimentar é uma reação complexa influenciada por fatores bioquímicos, fisiológicos, psicológicos, sociais e educacionais. As condições metabólicas desempenham um papel importante. Idade, sexo e estado mental são fatores de importância. As pessoas diferem muito em sua resposta sensorial aos alimentos. Os gostos e desgostos do indivíduo em relação à movimentação de alimentos em uma estrutura de raça, tradição, status econômico e Condições ambientais1.

para a maioria das pessoas, a comida é cultural, não nutricional. Uma planta ou animal pode ser considerado comestível em uma sociedade e não comestível em outra. Provavelmente uma das coisas mais importantes a lembrar em conexão com os fatores culturais envolvidos nos hábitos alimentares é que há muitas combinações de alimentos que darão os mesmos resultados nutricionais.A cultura consiste em valores, atitudes, hábitos e costumes, adquiridos pela aprendizagem que começa com as primeiras experiências da infância, muitas das quais não são deliberadamente ensinadas por ninguém e que tão completamente internalizadas que é inconsciente, mas “vai fundo” (Fathauer.G. H.,1960) 2. Os hábitos alimentares estão entre os aspectos mais antigos e profundamente arraigados de muitas culturas e, portanto, não podem ser facilmente alterados ou, se alterados à força, podem produzir uma série de reações inesperadas e indesejáveis. Os hábitos alimentares e alimentares como parte básica da cultura servem como foco de associação emocional, canal de amor, discriminação e desaprovação e costumam ter referências simbólicas. O compartilhamento de alimentos simboliza um alto grau de intimidade e aceitação social1.Em muitas culturas, a comida tem um papel social ou cerimonial. Certos alimentos são altamente valorizados; outros são reservados para feriados especiais ou festas religiosas; outros ainda são uma marca de posição social. Existem classificações culturais de alimentos como “não comestíveis”, “comestíveis por animais”, “comestíveis por seres humanos, mas não pelo próprio tipo de ser humano”, “comestíveis por seres humanos como eu”, “comestíveis por si mesmo”. Em diferentes culturas, certos alimentos são considerados “pesados”, alguns são “leves”, alguns como “alimentos para a força”; alguns como “luxo”, etc1.O desafio para o prestador de cuidados de saúde é ser culturalmente adaptável, exibir habilidades de comunicação transcultural, permanecer ciente de pistas não verbais que são motivos culturais e avançar para um relacionamento interpessoal confiante o mais rápido possível.John Cassel (1957)3 havia ilustrado em sua revisão, que é possível derivar alguns princípios orientadores indicando a importância dos fatores sociais e culturais para os programas de saúde em geral. Os profissionais de saúde devem ter um conhecimento detalhado e íntimo das crenças, atitudes, conhecimentos e comportamentos das pessoas antes de tentar introduzir qualquer inovação em uma área.

o segundo princípio, que geralmente é mais difícil de aplicar, é que as funções psicológicas e sociais dessas práticas, crenças e atitudes precisam ser avaliadas. Como afirma Benjamin Paul3, ” é relativamente fácil perceber que os outros têm costumes e crenças diferentes, especialmente se forem ‘estranhos’ ou ‘curiosos’. Geralmente é mais difícil perceber o padrão ou sistema em que esses costumes ou crenças se encaixam.”É nesta área de determinar o padrão ou sistema em que esses costumes ou crenças se encaixam nesses cientistas sociais provavelmente podem dar sua maior contribuição para os programas de saúde. Este é o conhecimento que ajudará a determinar por que certas práticas existem, quão difícil será mudá-las e dar indicações das técnicas que podem ser esperadas para serem mais úteis.Um terceiro princípio que deve ser enfatizado infelizmente não foi bem ilustrado no exemplo, mas é de fundamental importância. Os subgrupos culturais devem ser cuidadosamente definidos, pois programas baseados em premissas, verdadeiros para um grupo, não serão necessariamente bem-sucedidos em um grupo vizinho. Esta também é uma área em que nós, como profissionais de saúde, podemos receber assistência inestimável de cientistas sociais.Anne Burgess (1961)4 afirmou que assistentes de saúde com alguma formação nos princípios da antropologia e da educação são de fato uma inovação e parece eficaz. Onde a educação nutricional se mostrou decepcionante no passado, poderia ser que a “retenção de costumes” tem sido uma coisa tão “turbulenta” quanto a dos aldeões.

Nelson Freimer et al (1983)5. A variação Cultural pode desempenhar um papel importante na nutrição humana e deve ser considerada na intervenção clínica ou de saúde pública, particularmente em áreas com grandes populações de imigrantes. A mudança aculturativa e ambiental influencia os hábitos alimentares e a saúde dos grupos de transição. A avaliação nutricional pode ser complicada pela variação cultural. A relação entre etnia e nutrição pode ser de importância evolutiva. As crenças alimentares podem ter efeitos benéficos ou prejudiciais no estado de saúde. O estudo de populações aculturadoras pode elucidar a patogênese das doenças crônicas relacionadas à nutrição. A apreciação da interação entre cultura e nutrição pode ser benéfica para médicos e nutricionistas na prática clínica e para aqueles preocupados com a prevenção de doenças crônicas relacionadas à nutrição.

Christine M. Olson (1989) 6 havia afirmado que a educação nutricional infantil é imperativa na promoção da saúde e na prevenção de doenças. O relatório conclui que “o consumo excessivo de certos componentes dietéticos é agora uma grande preocupação para os americanos”. Embora muitos fatores alimentares estejam envolvidos, o principal deles é o consumo desproporcional de alimentos ricos em gordura, muitas vezes à custa de alimentos ricos em carboidratos complexos e fibras que podem ser mais propícios à saúde.

duas estratégias amplamente recomendadas para incorporar a educação nutricional direcionada a crianças e jovens nos esforços de promoção da saúde e prevenção de doenças são a educação nutricional baseada na escola e a integração dos cuidados nutricionais nos cuidados de saúde. Os programas escolares de educação nutricional direcionados a comportamentos alimentares muito específicos estão mostrando resultados muito promissores em relação ao comportamento e mudança de atitude de crianças e adolescentes. Mudanças substanciais nas atitudes e práticas dos prestadores de cuidados de saúde e no financiamento e financiamento dos cuidados de saúde serão necessárias se a educação nutricional for entregue no contexto dos cuidados de saúde de rotina.

Puline m Adair, Cynthia m Pine et al (2004) 7 realizaram um estudo sobre percepções e crenças familiares e culturais de higiene bucal e práticas alimentares entre grupos étnicos e socioeconômicos diversos. A análise fatorial identificou essas atitudes, em relação à escovação dentária, lanches de açúcar e cáries na infância. As atitudes foram significativamente diferentes em famílias de origens privadas e não Privadas e em famílias de crianças com e sem cárie. A percepção dos pais de sua capacidade de controlar a escovação dos dentes e os hábitos de lanches de açúcar foram os preditores mais significativos de se hábitos favoráveis foram relatados ou não. Algumas diferenças foram encontradas por local e grupo étnico. Este estudo sustenta a hipótese de que as atitudes parentais têm impacto significativo no estabelecimento de hábitos favoráveis à saúde bucal. Uma apreciação do impacto da diversidade cultural e étnica é importante para entender como as atitudes dos pais em relação à saúde bucal variam. Pesquisas adicionais devem examinar em uma intervenção prospectiva se o aprimoramento das habilidades parentais é uma rota eficaz para prevenir a cárie infantil. Abdul Arif Khan et al (2008)8 realizaram um estudo sobre a prevalência de cárie dentária entre a população de Gwalior (Índia) em relação a diferentes fatores associados. Eles descobriram que a incidência de cárie dentária foi maior no sexo feminino. Observou-se elevado número de pacientes com cárie dentária na população vegetariana. A faixa etária de 21 a 30 anos foi considerada a mais infectada com cárie dentária. Este estudo é útil para analisar o respectivo papel de diferentes fatores dietéticos, incluindo dieta rica em proteínas, idade, sexo etc. sobre a prevalência de cárie dentária, que pode ser útil para neutralizar o potencial aumento nos casos de cárie dentária e para projetar e planejar estratégias preventivas para as pessoas de maior risco.

fatores que influenciam os padrões de manejo nutricional do solo.- Como um animal onívoro, o homem obtém sua comida de fontes animais e vegetais. Basicamente, no entanto, o valor nutritivo de sua dieta é determinado pelos nutrientes presentes no solo sobre o qual sua comida é cultivada. Os elementos nutritivos no solo e a fertilidade do solo dependem não apenas de sua estrutura geológica, mas também da maneira como o solo é conservado e cultivado. Em muitos países subdesenvolvidos, as práticas hortícolas e agrícolas tradicionais são primitivas, mas mantêm a fertilidade do solo. Em alguns países, no entanto, um aumento na população e na industrialização incentivou o crescimento de uma economia de safra, o abandono das práticas habituais de conservação do solo e o empobrecimento do solo. Essas mudanças podem se refletir na deterioração da saúde dos animais e do homem. Na África, por exemplo, a prevalência de Kwashiorkor é maior em áreas com economia de caixa do que em áreas menos sofisticadas onde a agricultura mista ainda é praticada.

seleção de alimentos

tem sido frequentemente demonstrado que, em muitas áreas do mundo, as pessoas podem viver vidas completamente saudáveis, apesar do fato de que, de acordo com os padrões ocidentais, sua nutrição é inadequada8.Autoridades sobre a nutrição de pessoas no Sudeste Asiático apontaram que uma dieta que parece ser deficiente é realmente adequada, seja porque as pessoas comem as partes mais nutritivas de plantas e animais que em outros lugares são jogadas fora como lixo ou porque alcançaram uma adaptação ao uso econômico dos alimentos ingeridos. Portanto, é; errado usar padrões apropriados nas sociedades industrializadas como medida da adequação nutricional da dieta das sociedades subdesenvolvidas ou primitivas.

o alimento realmente consumido é obviamente determinado pelo que está disponível. Não é de surpreender, portanto, encontrar diferenças consideráveis na seleção de alimentos entre comunidades rurais e urbanas. Dentro das comunidades urbanas e rurais, as variações na seleção de alimentos entre as famílias também são influenciadas pelo status socioeconômico.

a seleção de alimentos é frequentemente baseada em crenças religiosas. Por exemplo, a atitude em relação ao milho entre os índios mexicanos é religiosa. Muitas vezes, eles não podem ser persuadidos a cultivar outras culturas em terra onde elas fariam melhor do que o milho, porque preferem ter uma safra pobre de milho do que uma boa safra de algo que não é milho. Por causa do forte sentimento religioso contra matar ou comer gado, menos de por cento da população da Índia come carne. Muçulmanos e judeus podem comer carne que não seja carne de porco, mas somente se ela foi morta de certas maneiras governadas por leis religiosas.

muitas pessoas são vegetarianos estritos por razões religiosas. Alguns são vegetarianos porque acreditam na virtude superior dos alimentos vegetais. Outros evitam certos alimentos simplesmente porque não gostam deles. Armazenamento e distribuição de alimentos.-No Médio Oriente e Extremo Oriente, onde as instalações de refrigeração, conservação ou armazenamento são inexistentes, e qualquer animal abatido deve ser consumido imediatamente, de modo que o fornecimento de proteína de primeira classe seja irregular8.

em outras regiões, como o Ártico e partes da África, a carne é preservada por secagem. Em partes da Europa e do Oriente Médio, frutas e vegetais não são preservados, para que possam ser consumidos apenas sazonalmente. Às vezes, os métodos tradicionais de preservação foram perdidos como resultado do contato externo.”Em partes da África, métodos de armazenamento pobres resultaram no desenvolvimento de elementos tóxicos no arroz.Em suma, epidemiologistas e profissionais de saúde pública que reconhecem a necessidade de uma melhor nutrição devem considerar os métodos tradicionais de cultivo e armazenamento de alimentos. No entanto, não basta apenas providenciar para aumentar o suprimento de alimentos disponível. As mudanças só serão aceitáveis se estiverem de acordo com os hábitos alimentares estabelecidos das pessoas.

práticas relacionadas à alimentação materna e infantil.- Em algumas sociedades, um bebê é amamentado ou oferecido outro alimento após punição ou quando chora. Se essas pessoas forem aconselhadas a amamentar uma criança apenas em horários programados ou se forem aconselhadas que é prejudicial comer entre as refeições, o profissional de saúde pública responsabiliza-se por encontrar algum outro método aceitável pelo qual a mãe possa dar garantias a uma criança que seja punida ou chateada por algum outro motivo.

Figura 1: Mostra os hábitos de influência no padrão de nutrição Clique aqui para ver a figura

Em algumas Ilhas do Pacífico onde as pessoas têm um nua subsistência ingestão total de nutrientes, a gravidez, o que aumenta as necessidades nutricionais, pode resultar em franca insuficiência estados. Isso pode ser agravado por tabus ou costumes que proíbem o consumo de certos alimentos ricos em nutrientes por mulheres grávidas ou pós-parto.

essa combinação de fatores pode ser responsável pelos defeitos na formação da matriz e na calcificação do esmalte dos dentes decíduos encontrados em Fiji, pukapuka, Nova Guiné, Havaí e Niue (Nova Zelândia).

os métodos de cozimento

os métodos de cozimento têm um efeito marcante não apenas no caráter físico dos alimentos consumidos, mas também no valor nutritivo da dieta.

a relação da nutrição com a saúde bucal

a maneira pela qual os fatores nutricionais podem afetar a saúde bucal é mostrada na Figura2.3. Tentativas de comparar a prevalência de doenças e condições dentárias com o valor nutricional das dietas tradicionais produziram resultados conflitantes-“nenhuma associação consistente de cárie dentária com uma deficiência de qualquer nutriente conhecido foi estabelecida. A prevalência de cárie pode ser alta ou baixa em pessoas cujo padrão nutricional geral é alto e pode ser alta ou baixa em pessoas cujo padrão nutricional é baixo. Como a cárie dentária começa do lado de fora de um dente, geralmente é admitido que fatores nutricionais podem afetar a resistência ou predisposição dos dentes à cárie dentária. O papel dos principais nutrientes a esse respeito ainda é discutível, mas desde a descoberta da relação flúor-cárie, o interesse em oligoelementos e micronutrientes foi aumentado.De acordo com Kreshover (1956)9, a incidência de manifestações orais de deficiências nutricionais é provavelmente muito menor do que comumente se pensava. Na Itália,

Massler.M (1951)10 descobriu que a gengivite é frequentemente associada a menor estado nutricional e Roth.H (1957)11 afirmou que, uma vez iniciada, a doença periodontal progride mais rapidamente em pacientes cuja nutrição é ruim.

o Comitê de especialistas da Organização Mundial da Saúde (1961)12 sobre doenças periodontais disse que pesquisas de gengivite em áreas onde as deficiências nutricionais são evidentes na população não mostraram nenhuma associação consistente entre as deficiências e a gengivite. No entanto, eles também declararam: “Esses achados não provam que a nutrição total e a doença periodontal não estão relacionadas; antes que qualquer progresso possa ser feito para responder a essa pergunta, são necessários inquéritos dietéticos e nutricionais completos, tanto em grupos com baixa prevalência de doença periodontal quanto em grupos com prevalência muito alta.”Evidências de pesquisas de comunidades isoladas sugerem que existe uma relação entre má nutrição materna e infantil e defeitos na estrutura do esmalte dos dentes decíduos. No entanto, os nutrientes reais envolvidos não foram determinados. De acordo com Balendra.W (1949) 13, uma baixa ingestão de vitamina A aumenta a predisposição dos mastigadores de betel-nut ao carcinoma oral.

fatores dietéticos

a relação de alguns fatores dietéticos com a saúde bucal é mostrada na figura 2.3.

Figura 2:Mostra os hábitos alimentares e dentária condições Clique aqui para ver a figura

Inúmeras dental e dietética estudos revelaram que existe uma relação direta entre a prevalência de cárie dentária e a frequência com que os hidratos de carbono fermentáveis em um pegajoso formulário é consumida. Os estudos que fornecem as evidências para isso são dos seguintes tipos: (1) Estudos Populacionais: estes mostraram que a prevalência de cárie é maior em países com o maior e mais frequente consumo de açúcar refinado e farinha. (2) Estudos de populações em que os hábitos alimentares têm sido drasticamente alterado durante as duas guerras mundiais. Estes têm demonstrado que alterações na prevalência de cárie têm acompanhado alterações na frequência com que o açúcar e produtos açucarados, como doces, açúcar contendo biscoitos e bolos, tenha sido consumida. (3) Estudos de populações em países em desenvolvimento. Estes mostraram que a prevalência de cárie dentária aumenta quando as pessoas mudam de sua dieta tradicional para uma que inclui açúcar refinado e farinha. Esses alimentos parecem ser universalmente aceitáveis não apenas por causa de seu sabor agradável, mas também por causa de seu baixo custo e pelo fato de que podem ser armazenados por períodos de tempo comparativamente longos. (4) Estudos Longitudinais controlados nos quais grupos de pessoas são mantidos sob observação por um período de tempo especificado. Estes mostraram que a incidência de cárie pode ser alterada alterando a forma em que o carboidrato é comido (ou seja, sua viscosidade) e a frequência com que é tomado.

estudos epidemiológicos também mostraram, no entanto, que o açúcar refinado não é a única causa de cárie, uma vez que em algumas comunidades isoladas a cárie ocorre na sua ausência.

a partir disso, fica claro que qualquer estudo da dieta em relação à cárie dentária não deve se restringir a uma avaliação de seu teor de carboidratos. Outros fatores importantes incluem a seleção e preparação de alimentos, a ordem de comer e a frequência de comer. Esses fatores variam amplamente de acordo com o costume ou hábito local.

seleção e preparação de alimentos

esses fatores determinam o caráter físico do alimento, e isso afeta o vigor e a duração da mastigação. Isso, por sua vez, afeta a taxa de fluxo de saliva e a taxa de depuração de detritos alimentares da boca.

muitos autores que realizaram pesquisas em países subdesenvolvidos afirmam que a natureza física do alimento é o fator mais significativo no início da cárie dentária. Klatsky.M (1948)14, por exemplo, afirma que “a textura refinada dos alimentos que comemos e os métodos sofisticados de sua preparação e consumo são os fatores contribuintes mais importantes na degeneração dentária.”Ele também afirma que alimentos macios que requerem pouca mastigação resultam em mandíbulas subdesenvolvidas e dentes mal alinhados. Essa visão, no entanto, não é suportada pelos ortodontistas modernos. Neumann e Di Salvo (1954)15 sugeriram que cargas funcionais intermitentes nos dentes resultantes da mastigação vigorosa de alimentos resistentes não só podem afetar a taxa de troca iônica entre o esmalte e seu ambiente, mas também podem induzir mudanças na estrutura do esmalte que aumentam a resistência dos dentes à cárie.

vários observadores notaram que algumas pessoas que habitualmente mastigam cana-de-açúcar (mas não comem açúcar refinado) têm uma taxa de cárie relativamente baixa. Estudos adicionais são necessários, no entanto, para determinar se a incidência de cárie pode ou não ser reduzida alterando o caráter físico do alimento em pessoas que freqüentemente consomem preparações de açúcar refinado e pegajoso.

em vários países subdesenvolvidos, os métodos habituais de cozimento resultam na incorporação de areia e cinzas nos alimentos. Isso resulta em extensa abrasão dos dentes. As superfícies oclusais são desgastadas abaixo da circunferência máxima Dos Dentes, e o esmalte proximal se rompe, criando um espaço no qual os alimentos são impactados. Dessa forma, a abrasão pesada tende a diminuir a cárie oclusal e predispor à cárie proximal.

ordem de comer

alimentos fibrosos ou resistentes promoverão a depuração de detritos alimentares da boca, somente se forem consumidos no final de uma refeição. Em alguns países, esta é uma prática rotineira. Também é amplamente defendido na maioria dos países altamente desenvolvidos.

frequência de comer

em muitos países subdesenvolvidos e comunidades isoladas, as pessoas têm apenas uma ou duas refeições por dia. O consumo de alimentos entre as refeições não é tão frequente nem tão ritualizado quanto em muitos países europeus. Na maioria dos casos, o alimento requer mastigação vigorosa, e a dieta contém pouco ou nenhum carboidrato refinado.

nessas circunstâncias, a prevalência de cárie é sempre muito baixa, mas ainda não foi feita nenhuma tentativa de determinar a contribuição relativa da frequência de alimentação e mastigação vigorosa para esse estado de coisas.

Exemplos de preferências alimentares de acordo com algumas crenças culturais e religiosas

Afro-Americana

• Dieta varia muito de acordo com a região do país e estilo de vida.
• apresentam alta incidência de intolerância à lactose; baixo consumo de laticínios.
• os pratos de carne mais populares incluem carne de porco (cortes de variedades), peixe, caça pequena e aves.
• fritar e ferver são os métodos de preparação mais comuns.
• o produto primário de grãos é o milho.Os produtos de mel, melaço e açúcar são preferidos como lanches.

Asiático

• alta incidência de intolerância à lactose; fontes alternativas tradicionais de cálcio incluem tofu, leite de soja, ossos pequenos em peixes e aves.
• uma variedade de alimentos ricos em proteínas é frequentemente preservada por salga e secagem.
• Faça pastas de camarão e legumes.
• trigo e arroz são produtos primários de grãos.
• frutas e vegetais frescos, também em conserva, secos ou conservados.

Budismo

• Vegetarianismo com cinco pungente alimentos excluídos: alho, alho-poró, cebolinha, cebolinha e cebola.

Hinduísmo

• Principalmente vegetariana, exceto no norte da Índia, onde a carne é consumida (exceto para a carne)

o Islã

• Sem consumo de alimentos imundos (carrion ou animais mortos, suína).Nenhum consumo de animais abatidos sem pronunciar o nome de Allah ou mortos de maneira que proíba a drenagem completa de sangue de seus corpos.
• nenhum consumo de animais carnívoros com presas, pássaros de animais pequenos e terrestres sem orelhas (sapos, cobras).

Latino

• Eles têm alta incidência de intolerância à lactose; baixo consumo de produtos lácteos.
• as proteínas vegetais são mais comuns em países com grandes populações rurais e urbanas pobres.Carne de porco, cabra e aves são carnes comuns. Muito disso é marinado, picado ou moído, e muitas vezes misturado com vegetais e cereais.
• princípio pão é tortilha.
• os alimentos são frequentemente fortemente temperados.

Nativo Americano

• eles têm alta incidência de intolerância à lactose; baixo consumo de produtos lácteos.
• a carne é altamente valorizada, principalmente grelhada, cozida ou preservada através da secagem e do fumo.
• o grão primário usado é o milho; o arroz selvagem também é consumido popularmente.

o judaísmo ortodoxo

• proíbe o consumo de suínos, mariscos e carniça.
• abate Ritual de animais.
• quebra Ritual do pão.
• a carne e o leite são preparados em pratos/utensílios e recipientes separados e não cozidos, servidos ou comidos juntos.O dentista como membro da equipe de saúde pode e, de fato, deve transmitir informações nutricionais sólidas aos seus pacientes, especialmente se tiver relevância oral. É essencial ter conhecimento da cultura, nutrição e seu efeito sobre a doença oral.Referências
  1. Abraham E. Nizel. A Ciência da nutrição e sua aplicação em odontologia clínica. 2ª edição, W. B. Saunders Company: Philadelphia. Página 219-231.
  2. John Cassel. Implicações sociais e culturais dos hábitos alimentares e alimentares, American Journal of Public Health 1957, 47; 732-740.
  3. Anne Burgess. Educação nutricional em programas de saúde pública-o que aprendemos, American Journal of Public Health 1961, 51(10); 1715-1726.
  4. Nelson Freimer. Variação Cultural-implicações nutricionais e clínicas, the Western Journal of Medicine 1983, 139(6); 928-933.Christine M. educação nutricional infantil em promoção da saúde e prevenção de doenças. Touro. N. Y. Acad. Med.1989; 65(10); 1143-1153.
  5. Pauline M Adair. Percepções familiares e culturais e crenças de higiene bucal e práticas alimentares entre grupos étnicos e socioeconômicos diversos. Saúde bucal comunitária 2004, 21 (suplemento); 102-111.
  6. Abdul Arif Khan. Prevalência de cárie dentária entre a população de Gwalior (Índia) em relação a diferentes fatores associados. European Journal of Dentistry2008, 2; 81-85.
  7. N. Davies. Costumes e hábitos sociais e seu efeito na doença Oral, J. Dent. Res 1963. Suplemento ao nº 1, 42; 209-232.
  8. S. J. (1956) citado em G. N. Davies. Costumes e hábitos sociais e seu efeito na doença Oral, J. Dent. Res 1963. Suplemento ao nº 1, 42; 209-232.Massler M. (1951) citado em n. Davies. Costumes e hábitos sociais e seu efeito na doença Oral, J. Dent. Res 1963. Suplemento ao nº 1, 42; 209-232.Roth H. (1957) citado em n. Davies. Costumes e hábitos sociais e seu efeito na doença Oral, J. Dent. Res 1963. Suplemento ao nº 1, 42; 209-232.
  9. Organização Mundial da Saúde (1961) citado em n. Davies. Costumes e hábitos sociais e seu efeito na doença Oral, J. Dent. Res 1963. Suplemento ao nº 1; 42; 209-232.
  10. Balendra W. (1949) citado em n. Davies. Costumes e hábitos sociais e seu efeito na doença Oral, J. Dent. Res 1963. Suplemento ao não. 1, 42; 209-232.Klatsky M. (1948) citado em n. Davies. Costumes e hábitos sociais e seu efeito na doença Oral, J. Dent. Res 1963. Suplemento ao nº 1, 42; 209-232.Neumann H. H., Di Salvo, N. A. (1954) citado em n. Davies. Costumes e hábitos sociais e seu efeito na doença Oral, J. Dent. Res 1963. Suplemento ao nº 1, 42; 209-232.