Las tasas de obesidad entre los adultos se han disparado en los Estados Unidos. Este exceso de peso causa problemas de salud importantes. Cuando la dieta y el ejercicio fallan, muchas personas recurren a la cirugía bariátrica para ayudarles a perder peso.

Sin embargo, estas cirugías pueden ser costosas si se financian completamente de su bolsillo. Por lo tanto, hemos reunido algunos consejos para mostrarle cómo obtener la aprobación de la cirugía para perder peso a través de su compañía de seguros.

Cirugía para perder peso

La cirugía bariátrica abarca cualquier cirugía en el estómago. Estos incluyen bypass gástrico, bandas gástricas ajustables laparoscópicas y derivación biliopancreática.

Estas operaciones restringen drásticamente la capacidad de comer de una persona. El estómago más pequeño solo puede contener unas pocas onzas.

Como resultado, pueden perder peso. Algunas cirugías para bajar de peso también alteran el proceso de digestión. Esto limita la absorción de calorías y nutrientes.

Beneficios de la Cirugía para perder peso

Aparte de lo obvio, hay muchos beneficios de la cirugía para perder peso. La American Society for Metabolic & Cirugía Bariátrica dice que las personas que se someten a la cirugía pueden aumentar su esperanza de vida hasta en un 89 por ciento.

Muchos de los problemas relacionados con la obesidad que sufren los pacientes mejoran en gran medida con la cirugía.

La apnea del sueño, la presión arterial alta, el asma, la artritis, la enfermedad del hígado graso, las anomalías del colesterol, la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la incontinencia de esfuerzo urinario y la estasis venosa son problemas comunes para los pacientes obesos. Sin embargo, la cirugía para perder peso puede mejorar o erradicar todos estos problemas.

¿El Seguro Cubre la Cirugía para Perder Peso?

El costo promedio de la cirugía bariátrica es entre $17,000- $26,000. Incluso si la cobertura está disponible a través de su póliza de seguro y su médico recomienda el procedimiento, es posible que su aseguradora de salud no pague la cirugía.

ASMBS dice que la denegación de seguro fue una de las razones más comunes por las que las personas deciden no someterse a la cirugía. Además, aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes se les niega la cobertura al menos 3 veces antes de obtener la aprobación para la cirugía.

Desafortunadamente, es común encontrar que las compañías de seguros de salud se niegan a pagar por la cirugía para perder peso.

Por otro lado, están dispuestos a pagar por años de tratamiento para afecciones asociadas con la obesidad. Parece ridículo, ¿verdad? Se está haciendo evidente que la cirugía para la obesidad mórbida podría ser mucho más rentable que el tratamiento de las afecciones que resultan de la obesidad.

Cómo obtener la aprobación de la Cirugía para Bajar de peso

Aunque es poco probable que encuentre un plan de salud individual que cubra la cirugía para bajar de peso, especialmente si ya tiene sobrepeso, aún es posible obtener cobertura para la cirugía. La mejor oportunidad es pasar por un plan de salud grupal.

Sin embargo, los planes estándar no cubren la cirugía bariátrica. El empleador debe seleccionarlo específicamente como una opción. Los seis estados que exigen que el tratamiento de la obesidad mórbida esté cubierto por planes de salud grupales son Maryland, Illinois, Georgia, Indiana, New Hampshire y Virginia.

Primero, necesita conocer los términos de su póliza. ¿Se excluye específicamente la cirugía bariátrica en su póliza? ¿Necesita autorización previa? Lo más probable es que su aseguradora requiera una autorización previa, intentos documentados de pérdida de peso supervisados por un médico y un examen médico completo.

Sin embargo, los planes de seguro rara vez cubren los programas de pérdida de peso y los observadores de peso y Jenny Craig no cuentan. Cuando realice la solicitud de preautorización, descubrirá exactamente qué documentos necesita. Espera que sea mucho.

Otras estrategias de cobertura

• Cambiar a un plan de cónyuge si proporciona cobertura
• Si su plan HMO no ofrece cobertura, cambie a un plan PPO que cubra la cirugía.
• Considerando conseguir un trabajo con empleadores que ofrecen cobertura. Según ASMBS Intel, Toyota, FedEx, Freight, Microsoft y Harrah’s y Caesar’s Palace ofrecen cobertura a sus empleados.
• Como último recurso, puede considerar pagar de su bolsillo y hablar con el consultorio del cirujano sobre planes de pago y financiamiento.

Si le Deniegan

Primero, si su plan ofrece la cobertura pero su solicitud es denegada, apele la solicitud. Es posible que se le solicite que proporcione más documentación de su necesidad de la cirugía según sea médicamente necesario. Su plan debe tener un proceso de apelación claro.

Por lo tanto, averigüe qué es y siga las instrucciones. Es importante destacar que, por lo general, hay un límite de tiempo para presentar una apelación. Por lo tanto, comience el proceso lo antes posible.

En segundo lugar, solicite la ayuda de su cirujano. Deberían poder ayudarlo con documentación sólida.

Además, algunos consultorios de cirujanos tienen un experto en apelaciones que tiene experiencia en el pago de reclamaciones, incluso después de la denegación. Además, debe mantener registros meticulosos de su apelación y todas las interacciones con la aseguradora.

Cirugía para la pérdida de peso Maryland

Si está interesado en someterse a una cirugía para la pérdida de peso y desea obtener más información sobre cómo hacer que su proveedor de seguros la cubra, comuníquese con Maryland Bariatrics hoy mismo.