1. Introduktion

denne publikation præsenterer data om omkostningerne ved rygning til NHS i England i 2015. Det viser, at

disse analyser blev foretaget af Public Health England (PHE) for at støtte udviklingen af den nye Tobakskontrolplan for England.

dataene blev taget fra en række kilder, beskrevet i hvert afsnit nedenfor.

2. Primærplejeindstillinger

i 2015 var der anslået 7,3 millioner nuværende rygere og 14,8 millioner tidligere rygere på 18 år og derover i England. Prævalensestimater blev udledt ved hjælp af officiel populationsstatistik for midten af året, og data om rygestatus opdelt efter alder og køn blev taget fra den årlige befolkningsundersøgelse (APS).

nuværende og tidligere rygere er mere tilbøjelige til at kræve primærpleje end dem, der aldrig har røget. Overskydende primærplejehændelser (forskellen mellem brug af tjenester mellem nuværende rygere og aldrig rygere; og tidligere rygere og aldrig rygere) blev taget fra 2006 General Lifestyle Survey (GLS), som brugt i NICE Tobacco Return on Investment Tool.

enhedsomkostninger blev anvendt på de rygerelaterede overskydende begivenheder, hvilket resulterede i skøn over omkostningerne nedenfor.

primær plejebegivenhed	anslået rygerelateret byrde
GP besøg	ren 794 millioner
Practice Sygeplejerske besøg	111,7 millioner
recepter	til 144.8 millioner
i alt	ren 1,1 milliarder

3. Sekundærplejeindstillinger

3,1 ambulante patienter

GLS leverede også skøn over overskydende ambulante besøg på hospitaler, der beløber sig til en anslået 696,6 millioner kr.nationalt i 2015.

3.2 Rygning tilskrevet hospitalsindlæggelser

i 2015 til 2016 var der ca.520.000 rygende tilskrevne hospitalsindlæggelser hos personer over 35 år i England.

omkostningerne ved disse indlæggelser blev beregnet af PHE ved hjælp af data fra Hospital Episode Statistics (HES), rygning prævalens beregnet af PHE ved hjælp af APS, udført af Kontoret for National statistik (ONS) og ons population statistics.

omkostningerne pr.indbygger i England i 2015 til 2016 var på 27,74 kr., svarende til en samlet omkostning på ca. 851,6 mio. kr.

rygning, der kan henføres til indlæggelser, defineres som trylleformularer, hvor den primære diagnose af optagelsesepisoden kan henføres til følgende ICD – 10-koder:

• maligne neoplasmer: læbe, mundhule, svælg (C00 til C14), øsofagus (C15), mave (C16), bugspytkirtel (C25), strubehoved (C32), luftrør, lunge, bronchus (C33-C34), livmoderhals (C53), nyre-og nyrebækkenet (C64 til C66, C68), urinblære (C67), akut myeloid leukæmi (C92), uspecificeret sted (C80)
• hjerte-kar-sygdomme: iskæmisk hjertesygdom (I20 til I25), anden hjertesygdom (I00 til I09, I26 til I51), cerebrovaskulær sygdom (I60 til I69), aterosklerose (i70), aortaaneurisme (I71), anden arteriel sygdom (I72 til I78)
• luftvejssygdomme: lungebetændelse, luftvejssygdomme (J10 til J18), bronkitis, emfysem (J40 til J43), kronisk luftvejsobstruktion (J44)
• sygdomme i fordøjelsessystemet: mavesår, duodenalsår (K25 til K27), Crohns sygdom (K50), periodontal sygdom (K05)
• andre sygdomme: aldersrelateret grå stær (H25), hoftebrud (S72.0 til S72.2), spontan abort (O03)

de Rygning, der kan henføres til indlæggelser, blev identificeret på baggrund af den primære diagnose af indlæggelsesepisoden, der henviser til, at omkostningerne er for den fulde hospitalsfortryllelse snarere end indlæggelsesepisoden. Omkostningerne ved den fulde hospitalsfortryllelse blev beregnet ved hjælp af standard Payment by Results (PbR) – metoden. Staver med rygning, der kan henføres til primær diagnose ved indlæggelse, blev valgt, og den dominerende Sundhedsressourcegruppe (HRG) blev identificeret ved hjælp af HES-feltet ‘SUS generated core Spell HRG’. Hvor hes-feltet ‘SUS generated core Spell HRG’ ikke var tilgængeligt, blev HRG tilskrevet optagelsesepisoden brugt. Dette kan resultere i, at omkostningerne ved disse optagelser undervurderes. Omkostningerne ved HRG blev vedhæftet ved hjælp af Department of Health (DH) optaget patientpleje takst.

den samlede stavelængde for opholdet blev identificeret ud fra stavens udskrivningsoplysninger ved hjælp af HES-feltet ‘Stavevarighed’ i den sidste episode af stavningen. Hvor den samlede stavevarighed ikke var tilgængelig, episodens varighed af optagelsesepisoden blev brugt. Dette kan resultere i, at omkostningerne ved disse optagelser undervurderes. Justeringer blev derefter foretaget for korte ophold og lange ophold indlæggelser i henhold til DH PbR vejledning.

Top-ups blev ansøgt om specialiserede tjenester såsom rygmarvskirurgi, neurovidenskab og ortopædisk ved hjælp af den kliniske kodning indeholdt i optagelsesepisoden. Efter dette blev markedskræfterfaktoren anvendt til at justere omkostningerne ved stavningen. Dette var for at tage højde for en række lokale faktorer forbundet med at levere denne service, såsom personaleomkostninger og placering.

endelig blev den relevante rygningskompatible fraktion (SAF) anvendt på de samlede omkostninger ved stavningen for at få de rygningskompatible omkostninger ved stavningen.

det er vigtigt at bemærke, at denne pris kun inkluderer de trylleformularer, hvor den tilknyttede HRG har en national omkostning. Disse HRG ‘ er med lokalt fastsatte omkostninger er ikke medtaget i denne beregning.

nærmere oplysninger om omkostningsberegningen findes i DH PbR-vejledningen for 2015-2016.

4. Oversigt

de samlede omkostninger, der er beskrevet i ovenstående afsnit, kan opsummeres som nedenfor.

NHS begivenhed	anslået rygerelateret byrde
GP besøg	ren 794 millioner
Practice Sygeplejerske besøg	111,7 millioner
recepter	144,8 millioner
poliklinisk besøg	kr 696,6 millioner
hospitalsindlæggelse	kr 851,6 millioner
i alt	i alt 2,6 milliarder