00:07jeg er Dr. Phoebe Thorpe og hermed mig i dag er kontreadmiral Vanda Barfield, direktør for afdelingen for Reproduktiv Sundhed her på CDC.00: 16 Danmark, Tak så meget for at slutte sig til os. Tak, Phoebe. Din session, der fra to år siden om neonatal afholdenhed vil køre.00: 24 en del af grunden til, at vi kører igen, er det, fordi opioidepidemien fortsætter med at forværres i USA.Hvad er neonatal afholdenhed?00:35 så, um, det, det er fantastisk, at vi gør en anden mulighed for at tale om ud over dataene her.00: 42neonatal abstinenssyndrom er noget, jeg kender meget personligt ud over at lede opdelingen af reproduktiv sundhed, Jeg er også en neonatolog, som er specialist i pædiatri, der fokuserer på pleje af kritisk syge nyfødte.00: 58neonatal abstinenssyndrom er et abstinenssyndrom, der opstår for babyer, der har været udsat for opioider under graviditeten.01: 08nu kan dette ske under forskellige omstændigheder,01:12Men udfordringen her har været for nylig, vi har set it01: 15som et resultat af opioidkrisen.01:18så Neonatal abstinenssyndrom kan forekomme, når de trækker sig tilbage01:23at en gravid kvinde har efter hendes baby er født01:26og den baby er blevet udsat01:28til enten receptpligtige stoffer01:31der omfatter subsistens, som Vicodin,Ilkontin, 01: 35eller det kan være ulovlige stoffer, der også kan omfatte heroin.01:41eller det kan være eksponering for medicinassisteret behandling01: 47såsom buprenorphin eller methadon.01: 50og disse spædbørn har symptomer, der opstår omkring 48 Til 72 timer01:56efter fødslen og disse symptomer er temmelig foruroligende.02:01de omfatter ting02: 02som overdreven gråd, utrøstelig.02:06de kan have svært ved at fodre;02: 08DE kan have vandig afføring eller diarre.02:12de kan også have anfald og så disse særlige symptomer02:18og tegn skal behandles, og de har brug for02: 21at blive behandlet i en gradvis metode.02:24 så når disse nyfødte har den nyfødte Afholdenhed02:27syndrom og gennemgår tilbagetrækning hvad,02: 29hvad skal der gøres for at behandle dem.02:31 så behandlingen kan være noget kompliceret02: 35og langvarig.02:36så disse spædbørn har brug for tid i form af en mild fravænning02:43fra disse lægemidler.02:45og som følge heraf får de medicin02:49så de kan reducere disse symptomer, som vi ser02: 52når de oprindeligt har abstinenssymptomer.02: 55de fleste spædbørn kan vise tegn på tilbagetrækning hvor som helst mellem 4803:00til 72 timer efter fødslen.03:03fordi det tager tid for disse spædbørn at komme sig,03:07det betyder, at de har brug for tæt og omhyggelig overvågning03:11i enten en nyfødt intensivplejeenhed03:15eller de kan have brug for meget tæt overvågning03: 18i en særlig pleje børnehave.03:19og som følge heraf betyder det, at de er blevet forlænget03:23indlæggelse, og som du ved, kan det være dyrt.03:27de skal også overvåges nøje for disse tegn03:31og symptomer, der potentielt kan få dem03: 34ind i en masse problemer.03:35vi ved, at i USA, faktisk, at omkostningerne03:39af Neonatal abstinenssyndrom er omkring 2,5 milliarder dollars03:44med den største byrde bliver født af Medicaid03: 48at omkring $2 milliarder dollars.03: 50 hvert år.03: 51 hvert år.03: 52 hold da op.03: 53 hvad, hvad laver vi?03: 54så jeg kan forestille mig, at hvis du, um, stigningen brug03:59af opioider under brug og misbrug af opioider hos kvinder04:02der er gravide, er en del af årsagen04:04at Neonatal abstinenssyndrom går op.04:08hvad er nogle af de vigtige ting at hjælpe mødrene, uh,04:12med de kvinder, der er gravide04: 13for at forhindre Neonatal abstinenssyndrom?04: 16 Ja.04: 16phoebe, du bringer et vigtigt punkt op.04:18Det er vigtigt at bemærke, at vi, vi opfandt problemet04:22af Neonatal Abstinenssyndrom04: 24som virkelig toppen af isbjerget.04: 26dette er virkelig slags det endelige resultat04: 28af et meget mere kompliceret problem og for hver baby, vi ser04:34med Neonatal abstinenssyndrom er der en mor, der er04: 37I stort behov for støtte.04: 39men det går ud over det.04:40dette er virkelig et livsforløbsproblem,og vi har virkelig brug for04:43at tænke ikke kun på babyens pleje og bekymring, 04:48men pleje og bekymring for mødre og endda04: 50for kvinder før graviditet.04:53du ved, at mange kvinder måske ikke engang ved det04:56at de er gravide i løbet af tiden04:57at de måske bruger et receptpligtigt lægemiddel05:01og som følge heraf kan de så finde sig gravide05: 05og behandling i løbet af den tid måske mere udfordrende.05:08der er dog en mulighed for us05:11for bedre at overvåge graviditeter og hjælpe kvinder05: 15med medicinassisteret terapi.05: 19 Ja.05:19Du bringer et punkt op, det var en05:21af de ting, jeg skulle spørge om,og det kom05:22out i en session om medicin, medicineret, 05: 26medicinsk assisteret terapi.05:28 hvad? Hvad er det, og hvordan, hvad, hvad der gøres05:32at hjælpe kvinder under deres graviditet?05: 34 så medicinassisteret terapi er en mulighed05: 38at behandle kvinder under graviditet,05: 41men så de også kan overvåges med hensyn til brugen05:46af disse stoffer, der indeholder enten Metadon05:49eller buprenorphin.05:51og det giver også mulighed for ikke kun at overvåge05:55den kvinde under sin graviditet,05:57men for at hjælpe med at identificere et spædbarn06: 00der potentielt kan have Neonatal abstinenssyndrom.06:04det kan dog være en meget mere kontrolleret sti snarere end sort06: 10af en hurtig tilbagetrækning.06:12 Ja, så det er meget vigtigt at 06:14for at forsøge at få kvinderne den behandling,de har brug for, mens 06: 17de er gravide.06: 17 Ja.06:18og jeg har haft mulighed for at, du ved, tale med kvinder06: 21og tale med familier, der kan være06:23på medicinassisteret Terapi og hvad de kunne foregribe06:28i form af dagene af, du ved, under levering06: 31i de efterfølgende dage efter levering.06: 34og jeg synes, det er en virkelig hjælpsom tilgang.06:37 Hvad skal der gøres for at reducere06: 39eller forhindre Neonatal abstinenssyndrom i USA?06:42 så da vi tænkte på forebyggelse, igen,06:45du ved, det er en vigtig rolle, som CDC spiller06: 49med hensyn til forebyggelse.06: 50mere bredt ser vi virkelig ud06: 53at hvordan vi kollektivt som agentur kan adressere opioidkrisen07:00og det er virkelig gennem vores samlede indsats.07:04så bare tænker på,hvad vi kan gøre på CDC her, 07: 08vi fokuserer virkelig på arbejde kollektivt.07:11som du ved, har CDC produceret en masse oplysninger07:15om passende ordination og så CDC har vejledninger07:19på passende ordineringsretningslinjer for læger07:22og det er en meget vigtig komponent, som vi har brug for07: 26at formidle og hjælpe med at uddanne udbydere.07: 29 du ved, den anden komponent er overvågning.07:31det er så vigtigt, ikke kun, at vi har god07: 34og præcis overvågning, men at det er så hurtigt som muligt.07:38og CDC arbejder virkelig på at gøre dataene tilgængelige meget07: 43 hurtigere.07:44om det er, du ved, og det er mere bredt,07:46jeg taler ikke kun om Neonatal abstinenssyndrom,07:50men du ved, hvad kan vi gøre med hensyn til afhængighed,07:52nødrum, um, relaterede problemer, um,07: 56den uheldige begivenhed af overdosering.07:59så hvordan kan vi få disse oplysninger hurtigere ud08: 02så folk kan svare?08: 04For stater er der meget spændende arbejde, der går08: 08on inden for det, der kaldes perinatale kvalitetssamarbejder08:12og dette er også hold af sundhedsudbydere08:15som offentlige sundhedsudbydere, der arbejder sammen om at tænke08:19om evidensbaserede interventioner08:22at virkelig forbedre plejen af spædbørn08:25med Neonatal abstinenssyndrom også08: 27as forbedring af plejen af mødre.08: 29så specifikt for eksempel er den udfordring, vi har nu08: 34at vores behandlingsprotokoller stadig er noget subjektive08: 39når vi forsøger at behandle spædbørn med NES,08: 42men i forbindelse med en kvalitetsforbedringsramme,08: 46vi kan muligvis gøre en mere standardiseret, regimenteret proces08:53af identifikation af spædbørn i fare, passende behandling af dem08:57og derefter måske reducere disse hospitalslængder09: 01af ophold for de nyfødte.09:03der er også bedre teknikker, for eksempel at fremme um, 09:08maternal infant bonding09:10og fremme amning er også en god måde09:13at hjælpe med at reducere opholdets længde for nyfødte med hensyn til09: 17til Neonatal abstinenssyndrom.09:19 Så hvad jeg hører er overvågning09: 21så de kan hjælpe med at finde ud af, hvor problemet er.09: 23 Ja.09:24 og derefter også kvalitetsforbedring,så de, 09: 26de løsninger, vi tilbyder, er også bedre.09:30og kombinere dem til, gøre det bedre.09: 33 Ja.09: 34 um,forebyggelse..Hvis andre mennesker er interesserede09: 38I at vide mere om klinikere eller andre om, uh,09:43 opioidbrug, misbrug eller NAS, hvor kan de finde det?09: 48 nå, der er flere ressourcer.09:50så først for udbydere der er der stor mulighed09:54gennem CDC-retningslinjerne med hensyn til ordineringspraksis, 09: 59men der er også kliniske grupper,der er meget nyttige.10: 03For eksempel har det amerikanske Akademi10: 05af pædiatri vejledning om pleje af spædbørn10: 09med Neonatal abstinenssyndrom også10:12som American Association of Obstetricians and Gynecologists10:17eller American College of Obstetricians and Gynecologists10:20og de har vejledninger til behandlingen10:23af kvinder under graviditet.10: 26 Tak så meget for at slutte sig til os.10:27 dette er et så vigtigt emne,og det er som du sagde, 10: 30det er toppen af isbjerget, og det ses derfor ikke altid godt.10:33 Jeg sætter stor pris på din indsats for at gøre det bedre nu og,10: 37og at hjælpe disse børn.10:38 Nå tak også Phoebe10: 39for at rejse dette vigtige spørgsmål.10: 41 og tak for at slutte sig til os for ud over de Data.