úmrtí na opioidy: podle čísel

vědci identifikovali 8 986 dětí a dospívajících, kteří zemřeli na otravy opioidy v letech 1999 až 2016. Většina z těchto úmrtí, 79,9 procenta, se vyskytla u nehispánských bílých. Jen něco málo přes 73 procent úmrtí došlo u mužů.

meziroční analýza ukázala, že počet úmrtí souvisejících s opioidy rostl stabilním tempem od roku 1999 do roku 2008, kdy došlo k více než 650 úmrtím. Roční úmrtí začala mírně klesat pro každý z následujících tří let, následoval prudší pokles od roku 2012 do roku 2014. Vědci připisovali tento pokles částečně odpovídajícímu poklesu předepisování opioidů.

v roce 2015 se však počet úmrtí na opioidy podstatně zvýšil a v roce 2016 počet úmrtí opět dosáhl vrcholu 650.

„zatímco v letech 2008 a 2009 došlo k poklesu úmrtnosti, který odpovídal poklesu trendů předepisování, sazby opět stoupají,“ řekla Yale News Julie Gaitherová, Ph.D., M.P. H., R. N., hlavní autor studie. „Je to kvůli nárůstu užívání heroinu a syntetických opioidů mezi dospívajícími.“

ve všech věkových skupinách byly opioidy na předpis přispívajícím faktorem 73 procent úmrtí. U osob ve věku 15 až 19 let však téměř čtvrtina všech úmrtí (1 872) byla připisována heroinu a 13 procent (1 023) bylo připisováno syntetickým opioidům. Z těchto 1 023 úmrtí se 468 stalo v letech 2014 až 2016.

žádná věková skupina však nebyla zcela ušetřena. Zatímco 88 procent úmrtí na opioidy se vyskytlo u dospívajících 15 až 19 let, další nejvyšší procento úmrtí-6.7 procent-se vyskytlo u kojenců a dětí ve věku čtyř let a mladších.

více než třetina úmrtí dospívajících na opioidy také zahrnovala použití jednoho nebo více léků na předpis nebo nedovolených látek. Nejběžnějšími látkami, které byly kromě opioidů nalezeny, byly benzodiazepiny, kokain, alkohol, antidepresiva a psychostimulancia.

diskuse

autoři rozlišovali mezi svým výzkumem a předchozím výzkumem úmrtí souvisejících s opioidy u dětí a dospívajících, které používaly různá kritéria studie. Citovali například studii JAMA Pediatrics z roku 2016, ve které byl Gaither také hlavním autorem. Studie z roku 2016 zkoumala trendy v dětských hospitalizacích pro otravy opioidy a zjistila, že během hospitalizace každý rok zemřelo přibližně 30 dětí. „Výsledky této studie jasně ukazují, že počet dětí a dospívajících umírajících každý rok ve Spojených státech na otravy opioidy je ve skutečnosti blíže 500,“ napsali.

autoři také navrhli, že děti a dospívající byly ignorovány s ohledem na rizika, která opioidy představují. „Ze stovek státních a federálních iniciativ přijatých k potlačení opioidní krize se téměř všechny zaměřují na dospělé,“ napsali.

zejména autoři poznamenali, že mnoho běžně předepsaných opioidů nepřichází v dětských obalech. Varovali také, že s tím, jak se u dospělých zvyšuje léčba poruch užívání opioidů, budou děti a dospívající častěji vystaveni opioidům, jako je metadon a suboxon, pokud nebudou zavedena přísnější bezpečnostní opatření.

autoři napsali, že řešení, která se zaměřují pouze na jeden aspekt epidemie opioidů, pravděpodobně nepřinesou dlouhodobé výsledky. Podle jejich názoru bude vyžadovat všestranný přístup, který napadne problém z několika úhlů, aby podstatně snížil nebo zabránil úmrtí na opioidy.

„tento problém veřejného zdraví pravděpodobně poroste, pokud rodiče, zákonodárci,úředníci veřejného zdraví a lékaři-včetně lékařů, kteří předepisují opioidy dospělým-nezačnou brát širší pohled na to, co je systémová krize,“ uzavřeli.

co FPs může dělat

rodinný lékař Daron Gersch, MD, který praktikuje v Albany, Minn., dříve působil jako předseda Komise AAFP pro zdraví veřejného a vědeckého Podvýboru pro otázky veřejného zdraví. Osobně byl svědkem účinků opioidní krize na děti a dospívající.

„pokrývám pohotovostní místnosti ve třech místních venkovských nemocnicích a zaznamenávám nárůst užívání opioidů, zejména u starších dospívajících,“ řekl Gersch AAFP News. „Ve venkovské centrální Minnesotě to právě začalo přecházet z hydrokodonu a oxykodonu na syntetické opioidy a heroin. I když jsem osobně neměl dospívající opioidní smrt při práci na pohotovosti, pokud bude trend pokračovat, bude to jen otázka času.“

Gersch v současné době slouží jako zástupce AAFP pro prevenci předávkování a chyb v léčbě u dětí Taskforce Initiative, společné úsilí, které vypracovalo řadu doporučení, která rodinní lékaři mohou sdílet, aby zabránili malým dětem v náhodném konzumaci léků, ke kterým by neměli mít přístup-i když je někdy držet mimo ruce dětí, je snadnější říci, než udělat.

„měl jsem některé z mých pacientů, kterým opioidy ukradlo dítě nebo vnouče,“ dodal Gersch. „Varuji lidi, aby byli opatrní při skladování svých léků.“

Gerschova rada pro předepisování a uchovávání opioidů může záviset na okolnostech, ale v podstatě se scvrkává na následující body.

„v první řadě musíme být velmi opatrní a vědomi toho, jak předepisujeme opioidní léky,“ řekl a dodal, že nejnižší účinná dávka by neměla být použita v žádném větším množství, než je potřeba u pacientů se silnou bolestí.

“ pro mé pacienty s chronickou bolestí důrazně doporučuji, aby měli uzamčený trezor, do kterého vložili své léky a vyjímali jen několik dní v době, takže nikdy není velké množství, které by sedělo na otevřeném prostranství pro dospívající zneužívání nebo malé děti, které se náhodně dostanou.

“ konečně, během návštěv dětí a sportovních prohlídek se snažím věnovat trochu času rozhovoru s dětmi a rodiči o zneužívání drog a bezpečnosti drog.“

kromě skladování je včasná a správná likvidace léků klíčem k zabránění přístupu dětí a dospívajících. AAFP a pracovní skupina AMA ke snížení zneužívání opioidů zveřejnily zdroj o skladování a likvidaci opioidů. Podobné zdroje jsou k dispozici na AAFP.org a FamilyDoctor.org.

související zpravodajství AAFP
opioidní expertní týmy jsou připraveny pomoci FPs
Program nabízí bezplatnou pomoc s prevencí, léčbou, zotavením
(12/19/2018)

průzkum opioidů AAFP hledá silné svědectví z první ruky
akademie, aby zaujala přístup první osoby k boji za rodinnou medicínu
(8/13/2018)

AAFP, další skupiny vydávají společné zásady o opioidní krizi
organizace vyzývají kongresové akce k boji proti epidemii
(6/13/2018)

více z AAFP
Media Kit: Rodinní lékaři připomínají pacientům, aby chránili děti před náhodným předávkováním